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你好，你的问题我已经收到了，感谢等待。
这里我不大理解你目前提问的问题，你指的是孩子的红细胞计数高了吗？还是说孩子的胆红素水平增高？因为你当时黄疸主要指的是胆红素水平呀。红细胞5.56这个基本也算正常，新生儿的话，它的红细胞数以及血红蛋白都会偏高一点的。

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你好，你补充的情况我已经收到了，感谢等待通过上述情况分析和建议。了：

根据你的描述：宝宝出生20多天，曾因黄疸住院接受蓝光治疗，出院后黄疸再次反弹。目前宝宝总体状态较好。
针对上述情况分析的建议：
1.宝宝系足月顺产，出生体重正常，早期因黄疸（也就是皮肤发黄）住院治疗，并接受蓝光照射，这是新生儿常见的治疗方式。从出院病情说明书来看，宝宝当时总胆红素仍偏高（181.0μmol/L），虽然已低于治疗阈值，但仍处在一个“观察阶段”。出院后家长发现黄疸反弹，也就是皮肤发黄再次加重，这是非常常见的现象，医学上称为“黄疸反复”。
2.这种黄疸反复最常见的情况是母乳性黄疸。这是由于母乳中某些天然成分影响了宝宝体内胆红素的代谢，使得黄疸持续时间较长，持续时间可能长达1–2个月。它不会影响宝宝的生长发育，也不会造成神经系统损害。另外，如果宝宝吃得少、肠蠕动慢、排便不畅有关，也会影响胆红素排出，这种情况常见于出生头几天，经过喂养调整后会改善。
当然，也要警惕病理性黄疸（如溶血、肝胆发育异常、代谢病等），但从住院检查和出院诊断来看，目前并无发现肝功能异常、溶血等明显病因，说明黄疸的危险性相对较低。
3.蓝光照射是目前处理高胆红素血症的有效方法，能帮助宝宝将体内胆红素转化为易排出的形式。但它只是一种对症手段，停止照射后，如果宝宝体内胆红素代谢机制仍未成熟，就可能再次升高，这种“反弹”是可以预期的。所以蓝光不是一劳永逸的治疗手段，而是为身体争取时间，等待自然代谢机制逐步建立。
4.目前判断宝宝是否需要再处理或检查，关键看这几点：
（1）宝宝精神和吃奶是否正常：如果吃奶有力、精神状态好、体重增长正常，一般无须担心。
（2）皮肤或巩膜发黄是否持续加重：若黄疸范围扩大或颜色变深，建议到医院复查。
（3）宝宝是否有大便颜色变浅、尿色加深：这是胆道梗阻类黄疸的信号，需警惕。
基于你的描述，目前更倾向于是母乳性黄疸，但建议做一次随访检查胆红素（总胆红素+结合胆红素），以明确当前水平和是否需要干预。建议前往儿科或儿童保健科，可以进行简易皮肤胆红素检测或抽血化验。或者如果今天已经测了的话，告知我一下目前的水平。
5.通常情况下，不建议轻易停母乳。母乳性黄疸是生理现象，不影响宝宝健康。除非胆红素持续升高到接近需要再照蓝光的水平（一般>300μmol/L），或结合胆红素比例过高，才会建议暂停母乳3-5天观察反应。
6.增加喂奶频率，奶喂得越多，宝宝排便越频繁，胆红素越容易排出。建议每2–3小时喂一次。鼓励晒太阳，每天上午10点前或下午4点后，在室内阳光处隔窗晒太阳10–15分钟（避免阳光直射眼睛）。
关注宝宝大小便情况，每日大便颜色和次数应正常，尿色不要过黄或深褐色。
继续补充维生素AD。
7.如果出现黄疸范围明显扩大或颜色更深，精神状态变差、吃奶差、嗜睡，大便颜色发白、尿色深黄，出现呕吐、抽搐、眼神呆滞等异常表现等，需要及时复诊评估。
8.总的来说，你的宝宝从目前出院报告及状态来看，黄疸仍属轻中度范围，大概率是母乳性黄疸，这类情况无需太过担心，多数宝宝会在出生后1–2个月内自然恢复。
希望一切顺利。

1.谢谢你补充的信息，既然宝宝是纯奶粉喂养，我们就可以排除母乳性黄疸的可能性。之前医生可能提到的是“红细胞多、破坏多”引起的黄疸，这是很常见的新生儿生理性黄疸原因之一。
意思宝宝刚出生时红细胞数量是比较多的，这是正常的。出生后这些红细胞会被逐渐“淘汰”掉，过程叫做“溶解”或“破坏”。这些破坏掉的红细胞会释放出一种叫“胆红素”的东西，它太多了就会让皮肤变黄，这就是黄疸的来源。
现在既然红细胞现在已经降下来了，为什么黄疸还没完全退？
这是因为：胆红素是“慢慢排”的，即使红细胞破坏减少了，之前已经积累的胆红素还需要几天甚至一两周才能被宝宝的肝脏慢慢处理完。而且需要说明的是，即使是目前的红细胞减少，它还是有很多的红细胞会被破坏掉的，因为也要新陈代谢，总体上比后面大孩子的时候，他破坏的还是要多的。
还有新生儿的肝功能还不成熟，处理胆红素的速度比较慢，所以胆红素在体内“停留”时间会比成人久一些。
有些宝宝排便少、喝奶不多，胆红素不容易通过大便排出，也会让黄疸拖得更久。
继续观察宝宝精神、吃奶和大小便是否正常。
如果宝宝吃得好、体重增长、大小便正常，即使皮肤还有点黄，大多是自然恢复中，不需要过度干预。如果黄疸一直不退，或者超过出生后1个月还是偏黄，就需要查一下胆红素的类型（总胆红素、结合胆红素）排除胆道发育问题等。
2.还有你还没有告诉我，你到底是多少的胆红素水平，因为你给我的数据都是之前的，就是刚刚出院的当天的数据，这几天到底是多少？

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我没看到你提供的最新的数据。你怎么知道孩子就更黄疸更高了呢？
因为本来就还是存在有红细胞代谢破坏的情况，停止了对症的蓝光治疗后，那么根源的问题没有解决还是会反复，这个是比较常见的现象。
只是目前的这种黄疸水平，即使在反弹也不大会影响孩子的正常。生长发育，包括脑发育不大会引起脑部脑病，所以是不着急的，只要不是特别的高 可以继续观察。早期我们处理比较积极主要是孩子胆红素水平高，有可能会引起胆红素脑病，但在这个年龄段再引起胆红素脑病的概率不大。

出院当天的皮测其实也是14.7我看出院记录上是有写的，所以与你回月子中心测的应该还是比较准确的，但这两天确实长得比较快。虽然宝宝吃奶、大小便都正常，但这种持续上升的趋势需要引起重视。皮测只能反映表面情况，不能代替血液检查，建议你尽快带宝宝去医院儿科，做一次血清胆红素检查（总胆红素、直接/间接胆红素）和肝功能检查，判断是代谢延迟还是肝胆方面的问题。
如果血里面做出来确实是比较高的，那么可能需要再做进一步的检查，因为之前孩子只是做了最基础的检查，做了肝功能肝胆b超等等其他的跟黄疸代谢相关的病理性的情况，比如说torch，甲状腺功能，遗传代谢等等，这些都没有做。如果到时候确实是高的胆红素，那么就完善相关的检查。
目前宝宝状态稳定，不是急诊情况，不用太焦虑，但也不能再拖了。你在家可以继续正常喂奶，多晒晒太阳，保持宝宝排便顺畅。只要精神、吃奶正常，黄疸暂时不会引起严重后果，但如果数值继续上升或出现大便变浅、尿黄发深、嗜睡等情况，就要马上就医。
祝顺利。

不建议喂水的，这个日龄的孩子喂奶就可以了。