问题详情

您好，感谢您的提问。您的问题已经收到，我思考后会将分析发给您，请稍等（可能需要20-30分钟左右）。在这之前请不要追问，这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费，感谢理解。

你好，感谢信任和耐心等待，为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复，请补充几个细节问题。
1.既往是否有过空腹血糖高于7、随机血糖或餐后2小时血糖高于11.1的情况？如有，具体数值多少？
2.目前有无明显的口干、多饮、多尿、夜尿次数增多、多食等情况？
3.平时饮食控制情况如何？每餐主食量大概多少？
4.平时有无规律运动习惯？
5.目前服用的二甲双胍每片是多大剂量？0.5g还是0.25g？
6.是否合并高血压、高血脂、脂肪肝、肝功能异常、肾功能异常、冠心病、心绞痛、甲状腺功能异常、脑卒中、2型多发型内分泌腺瘤或其他慢性疾病？
7.确诊甲状腺乳头状癌多久了？
8.家中有无其他人有甲状腺髓样癌、2型多发型内分泌腺瘤、糖尿病等情况？

请一定逐条回答，不要遗漏。

好的，你的情况我已经基本了解，稍后给你详细回复，请稍等。

感谢耐心等待，我将逐条分析你的问题。
1.病情方面，根据你提供的病史、症状、治疗情况和检查结果等来看，目前糖耐量异常、胰岛素抵抗的诊断是基本明确的。两次检查结果均提示存在明显的胰岛素抵抗，两次结果的单位不同，且第一次检查结果中餐后2小时、3小时胰岛素结果为＞300，没有确切的数值，因此两次检查缺乏直接对比的价值。
目前的体质指数BMI为23.9，接近超重的诊断标准，体重还有降低的空间。
2.下一步处理方面，由于之前有过甲状腺乳头状癌的病史，谨慎起见，个人不建议使用司美格鲁肽及该类药物治疗。建议格华止可以考虑加量至早、中、晚各0.5g，随餐或餐后服用。
同时，建议进一步严格控制饮食、规律运动：
（1）饮食方面，如果是轻中度体力劳动，主食一天4两（指米面的生重）左右（根据自己的情况适当增减）。稀饭、含糖高的、粥类等尽量不要吃。水果在两餐之间或下一餐前吃，以黄瓜西红柿为主，蔬菜可以多吃，一顿可以吃到半斤蔬菜，少放油，山药、藕、南瓜、土豆等尽量少吃，如果吃的话，适当减少主食的量。具体举个例子，更容易理解，早上可以吃一个馒头（或两个小菜包），一个鸡蛋，一杯牛奶等；中午可以吃一到二两米饭，一碗蔬菜汤，一碗蔬菜，一两瘦肉或者鱼虾；晚上两个菜包子（或一个小馒头），一碗蔬菜或者菜汤。这是一个简单的食谱，可以根据平时的饮食生活习惯，适当的调整。
（2）运动方面，建议要有适当的运动锻炼，一个星期大概锻炼3到4次，每次在三四十分钟左右，每周运动总时长不少于150分钟。尽量以有氧运动为主，根据具体情况选择合适的运动。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，欢迎随时与我联系，加油！

追问收到，稍后详细回复，请稍等。

1.吡格列酮属于胰岛素增敏剂，可以增加外周组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，也可以考虑和二甲双胍联合使用。一般来说吡格列酮先从每日服用15mg开始。达格列净属于促进糖类物质从尿液排出的药物，目前不太适合你的情况。
2.如此二甲双胍加量联合吡格列酮治疗3个月后，复查胰岛素释放试验、糖耐量试验、糖化血红蛋白、尿常规等，根据胰岛功能改善情况决定后续处理方案。血脂、肝功能、肾功能等也可以考虑一并检查。
3.一般来说，胰岛素抵抗与体重增加相互促进、互为因果，积极减重对改善胰岛素抵抗有重要意义。
4.目前血糖有一定改善，但仍属于糖耐量异常，这是糖尿病前期阶段。目前结果显示胰岛素抵抗是比较严重的，应积极干预，延缓或阻止糖尿病的发生发展。
再次感谢信任和肯定！如果我的回复能够对您有帮助，请给予好评鼓励！感谢理解和支持！加油