请登录
注册
5.00分
月回答 65
2025年04月24日
症状及患病时长：
医生你好。我16年之前查出是iga肾病，当时候做了肾穿。之后一直是用药控制到现在的，每年的肌酐水平都是逐渐的上升的。我现在的状况是人没有浮肿，小便是有泡泡的，尿量也是多的。想问一下，现在有布地奈德肠溶胶囊这一个药比较心动，不知道适不适合我的情况呢？最近一次检查是去年5月份的肌酐483。最近尿常规和24小时尿蛋白没有检查。目测是有不少泡泡。肾脏b超已经提示双肾缩小。附件是做的生化指标记录，不知道清楚吗？
就医及用药情况：
现在的用药每天包括雷公藤，可乐定，厄贝沙坦，非布司他，苯磺酸氨氯地平片。
需要解答的问题：
想请医生指导一下用药。尤其是布地奈德肠溶胶囊这个药物，谢谢！
为保护用户隐私不显示图片
你好，感谢你的信任，现在马上开始答复，编辑答复需要30分钟左右的时间
因为每次咨询只有两次追问机会，所以本条无需回复。请等我下一条消息
因为每次咨询只有两次追问机会，所以本条无需回复。请等我下一条消息
2025年04月24日
2025年04月25日
非常感谢医生，今天去做了检查。今天线下就诊医生给我调节了一下药物，不让我用厄贝沙坦了，加上了弗拉塞米片，加上了拜新同，不让我用苯磺酸氨氯地平片。今天我也加上了琥珀酸亚铁。
想请医生指导一下用药。
我现在可以去考虑做血管造瘘？是不是可以考虑透析了？
为保护用户隐私不显示图片
2025年04月25日
谢谢补充
血肌酐的值基本和预计的程度差不多，现在肾小球滤过率已经低于10，属于慢性肾脏病5期，也到了临近透析的程度。
治疗上，
1.积极控制血压，厄贝沙坦在将来透析后，如有必要可以考虑加回来。但现阶段不用，因为它会进一步降低肾小球滤过。
2.现在是中度贫血，这是慢性肾衰竭带来的，需要补充铁剂，以及补充促红素，或者罗沙司他。
至少维持目标血红蛋白100g/l左右，现在只有86。
3.可以做透析前准备。
如果选择血液透析，可以做内瘘，如果选择腹膜透析，可以考虑腹透管。
如果选择血液透析，可以近期做内瘘，内瘘的成熟一般至少8周。
至于选择腹透或者血透，两者远期疗效差不多，5年生存率相差不会太大。因为选择哪种透析实际就是选择了不同的生活方式，得取决于你自己更倾向于哪一种。很多时候需要根据患者的性格（不能太急躁）、教育水平（能按照腹透操作标准操作）、自理能力（视力可、自己有动手能力）、家庭合作程度（最好有单独治疗室）综合考虑。
我一般会问自己的病人，更喜欢哪种生活方式：
腹膜透析相对自由，可以长期在家自主进行腹透操作，每三个月到医院复诊即可（当然，如果出现腹膜炎等感染并发症，需要马上去医院），如果对生活质量有更高要求，不愿意常去医院，而且做事细致、不急躁，那么选择腹透。
血液透析呢把所有的事情交给了医生，每周到医院2-3次，有什么问题马上反映。
如果说无所谓，都可以， 那么可以先做腹透，因为按照慢性肾衰竭一体化治疗还是主张先腹透，如果在今后的时间出现了严重并发症或者腹膜老化后透析效果下降，再转到血透。
当然，还要看你当地的医院腹透管理情况如何。
血肌酐的值基本和预计的程度差不多，现在肾小球滤过率已经低于10，属于慢性肾脏病5期，也到了临近透析的程度。
治疗上，
1.积极控制血压，厄贝沙坦在将来透析后，如有必要可以考虑加回来。但现阶段不用，因为它会进一步降低肾小球滤过。
2.现在是中度贫血，这是慢性肾衰竭带来的，需要补充铁剂，以及补充促红素，或者罗沙司他。
至少维持目标血红蛋白100g/l左右，现在只有86。
3.可以做透析前准备。
如果选择血液透析，可以做内瘘，如果选择腹膜透析，可以考虑腹透管。
如果选择血液透析，可以近期做内瘘，内瘘的成熟一般至少8周。
至于选择腹透或者血透，两者远期疗效差不多，5年生存率相差不会太大。因为选择哪种透析实际就是选择了不同的生活方式，得取决于你自己更倾向于哪一种。很多时候需要根据患者的性格（不能太急躁）、教育水平（能按照腹透操作标准操作）、自理能力（视力可、自己有动手能力）、家庭合作程度（最好有单独治疗室）综合考虑。
我一般会问自己的病人，更喜欢哪种生活方式：
腹膜透析相对自由，可以长期在家自主进行腹透操作，每三个月到医院复诊即可（当然，如果出现腹膜炎等感染并发症，需要马上去医院），如果对生活质量有更高要求，不愿意常去医院，而且做事细致、不急躁，那么选择腹透。
血液透析呢把所有的事情交给了医生，每周到医院2-3次，有什么问题马上反映。
如果说无所谓，都可以， 那么可以先做腹透，因为按照慢性肾衰竭一体化治疗还是主张先腹透，如果在今后的时间出现了严重并发症或者腹膜老化后透析效果下降，再转到血透。
当然，还要看你当地的医院腹透管理情况如何。
2025年04月25日
非常感谢医生的建议，今天我下午又去医院开了口服的升红的药物罗沙司他胶囊，是隔天吃一次的，一周吃三回。也吃上了碳酸氢钠小苏打片。也在当地约了医生，1月一次复查。也在考虑透析的准备了
想最后再问一下，什么情况下，例如说是否自己有感受或者尿量显著减少或者是指标显著升高的情况，需要考虑马上进行透析呢？有没有相对客观的指标呢？
2025年04月25日
2025年04月25日
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
TA的问答
症状及患病时长：以前找您咨询过多次，麻烦您看一下既往病史，这次是因为双膝关节疼痛，有时候单侧，有时候双侧，去医院验血检查了类风湿各项，还有抗核抗体，抗核抗体22年就出现过1：160阳性，吃了羟氯喹后再检查就变阴性了，只有1：80阳性，这今年6月份去医院复查，医生让我把羟氯喹停了，直到最近膝关节隔三差五隐隐发痛，就又吃了两周羟氯喹，心里不放心就又去医院检查了，今天检查抗核抗体1：160又变阳性了，今天看诊的医生也说得不太清楚，膝关节疼痛是不是因为这个1：160阳性导致的，（膝关节疼痛并不是那种疼得受不了那种感觉，以前也有疼过，但是没现在这么频繁，然后这两三天总感觉有点口干，今天也跟医生说了，医生也没有特别说什么）
就医及用药情况：缬沙坦，羟氯喹停用5个月又开始用了两周
需要解答的问题：麻烦帮我看下检查结果，目前有没有进一步检查的必要，膝关节疼痛是不是因为这个1：160阳性导致的，因为心里非常害怕免疫方面的问题，比如干燥综合症，狼疮什么的
症状及患病时长：我父亲，81岁，新冠疫情后有尿急、夜尿多现象，体检显示，尿素10.39，碳酸氢盐31.2，肾小球滤过率67。
就医及用药情况：2025年4月有轻微脑梗入院治疗，目前服用非洛地平、瑞舒伐他汀依折麦布、拜阿司匹林。2024年曾经服用金匮肾气丸1个月对夜尿频繁有作用，2025年4月住院期间尿急服用甲磺酸多沙磋嗪缓释片有效果，一月后停药。
需要解答的问题：神经内科医生建议长期服用药物控制血压血脂。肾功能减退和用药有关吗还是主要因为年龄？需要进一步检查肾功能情况进行治疗吗？需要服用药物或其他治疗吗？
症状及患病时：患者韦伟，10月9号向您问诊过，您可以看下问诊记录，吃了您开的药，吃了一个多月，今日复查结果请看，其中尿蛋白2+，尿糖3+
就医及用药情况：达格列净和福辛普力纳
需要解答的问题：请问接下来是继续吃药吗？还是调整治疗方案？
62岁女性。
当前问题：
连续两次因急性肾损伤入院，仍未确诊发病原因。
病史：
有超过10年的高血压及糖尿病病史，既往控制欠佳。今年10月中旬感染甲流后出现并发症，最突出为缺血性肠病，经治疗已稳定。此次因感染大幅调整了原治疗方案，开始启用胰岛素。两次病程用药及住院情况见图。
首次出院一周后复查，发现肌酐与尿酸显著升高，排查诊断为气管炎所致急性肾损伤，经肾内科住院治疗后尿酸复常，肌酐降至98μmol/L。但出院一周后指标再次回升，遂再次入院。此次考虑病因可能与肾血管狭窄及服用厄贝沙坦相关，目前仍在院治疗，医生曾建议做支架。
平素采用糖尿病饮食，未服中药，仅食用燕窝、虫草，并补充辅酶Q10。每日尿量约1400-1700ml。晨起时易头晕，余无不适，自觉体力逐渐恢复。目前血压昼间130-140mmHg，夜间偏高（150-170mmHg）；血糖在胰岛素控制下稳定达标。肝功、甲状腺功能正常，粪便虫卵及隐血检查阴性。
需解答的问题：反复急性肾损伤的原因以及接下来建议的治疗方案，目前患者的综合情况下，适合进行支架介入治疗吗？医院目前的诊断方向是否正确？症状及患病时长：腰痛一年余，12年前做的体外碎石
就医及用药情况：暂时无用药
需要解答的问题：今天刚查出来肌酐高，尿蛋白高，请主任给予诊断，感谢🙏
