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阅读了提供的资料。你的情况是诊断iga肾病9年，已经出现双肾萎缩，血肌酐在去年就已经480，近一年没有复查。

目前你的治疗更应该按照慢性肾衰竭来处理。
现阶段再用布地奈德帮助不会太大，也无法改变已经到了慢性肾衰竭程度的情况。

建议
1.每三个月要复查肾功能电解质，了解目前肾功能到了什么程度，是否出现了酸中毒，血钾异常
2.每三个月复查血常规，甲状旁腺素。关注是否有贫血，甲旁亢。
3.雷公藤用了多久了？现阶段也可以考虑停用，包括厄贝沙坦，是否继续，都需要重新评估。

谢谢补充
血肌酐的值基本和预计的程度差不多，现在肾小球滤过率已经低于10，属于慢性肾脏病5期，也到了临近透析的程度。

治疗上，
1.积极控制血压，厄贝沙坦在将来透析后，如有必要可以考虑加回来。但现阶段不用，因为它会进一步降低肾小球滤过。
2.现在是中度贫血，这是慢性肾衰竭带来的，需要补充铁剂，以及补充促红素，或者罗沙司他。
至少维持目标血红蛋白100g/l左右，现在只有86。
3.可以做透析前准备。
如果选择血液透析，可以做内瘘，如果选择腹膜透析，可以考虑腹透管。
如果选择血液透析，可以近期做内瘘，内瘘的成熟一般至少8周。

至于选择腹透或者血透，两者远期疗效差不多，5年生存率相差不会太大。因为选择哪种透析实际就是选择了不同的生活方式，得取决于你自己更倾向于哪一种。很多时候需要根据患者的性格（不能太急躁）、教育水平（能按照腹透操作标准操作）、自理能力（视力可、自己有动手能力）、家庭合作程度（最好有单独治疗室）综合考虑。

我一般会问自己的病人，更喜欢哪种生活方式：
腹膜透析相对自由，可以长期在家自主进行腹透操作，每三个月到医院复诊即可（当然，如果出现腹膜炎等感染并发症，需要马上去医院），如果对生活质量有更高要求，不愿意常去医院，而且做事细致、不急躁，那么选择腹透。

血液透析呢把所有的事情交给了医生，每周到医院2-3次，有什么问题马上反映。

如果说无所谓，都可以， 那么可以先做腹透，因为按照慢性肾衰竭一体化治疗还是主张先腹透，如果在今后的时间出现了严重并发症或者腹膜老化后透析效果下降，再转到血透。
当然，还要看你当地的医院腹透管理情况如何。

择期透析是一个比较宽泛的范围，血肌酐六七百到一千多都有可能。
如果有恶心呕吐，贫血逐渐加重，血磷增高明显等等。

但如果问到什么情况下需要尽快透析，主要考虑是否因为电介质异常或者酸碱失衡导致了严重后果，客观指标如下
1.突然无尿超过2天（尿量低于100/天）或者少尿超过3天（尿量100-400ml/天），这种情况在慢性肾衰竭中相对少见
2.血钾超过6.5，二氧化碳结合力低于13
3.严重的心衰，喘不过气来。

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