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2025年01月05日
患者男，46岁
本周二饮酒（3两左右，平时酒量5两）后呕吐三次。
周三早晨正常吃饭没有事，中午少量饮酒（1两）后出现吃什么吐什么的症状，喝水喝药也吐，伴随酸水。
周四症状仍然不止，做胃镜发现食道糜烂，血检血糖12。
周五办理住院，尿检结果酮症阳性，医生认定为酮症酸中毒，开始输液。
到现在输液三天了，血糖保持在7~8，气色是好了点，但是仍然吃不下任何东西（自住院开始未吃任何东西），只能喝点水。
十分嗜睡，但睡眠浅，医生让少睡，多坐会走会儿，但走两分钟回去就会吐酸水。
感觉肚子胀，自周三早晨大便后，再也没有上过大便，刚刚用开塞露灌肠，有便意但拉不出来。
需要解答的问题：想问一下医生：
1.酮症酸中毒到达嗜睡反胃阶段一般需要治疗多久见效？
2.为什么治疗三天仍然不见好转，吃不下东西，反胃，是还伴随其他病症没有被发现治疗吗？
治疗不见效果，我们家属都很焦急，请医生帮忙解答疑惑，如果是正常的，我们好安心，如果不正常，请医生建议一下，下一步该如何治疗？
2025年01月05日
2025年01月05日
您好，方便的话回复一下以上问题以便尽快更好的回复您的问题
2025年01月05日
1.有，9个月前查出来高血糖，没有发现明显多饮多尿，24年体重未下降，这几天不进食目测瘦了点，夜尿最多两次。
2.没有糖尿病史。
3.格列本脲片，近几天都是空腹，血糖7~8，之前在药物控制下血糖正常，从周三开始未吃降血糖药，平时不吃甜的，运动少。
4.测了血压，刚到医院的时候血压160/120很高，医生开始以为是高血压导致的呕吐，后来躺着休息休息变120/80正常了，现在每天测量都正常，没发现其他慢性病，这次测心电图发现心肌缺血严重。
5.有2号的几个检查单，后来检查医生直接在电脑上看了，医生说是已经酸中毒了。
6.昨天有一瓶5%葡萄糖注射液，只喝了水和一点没放糖豆浆，糖入量情况不清楚。
7.吃了艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊、西尼地平片、枸橼酸莫沙必利片
现在感觉胃胀，一坐起来站起来就胀，躺着不胀
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好的，收到您的补充材料，我现在就您的问题回复您，整理需要一点时间，请稍等。
2025年01月05日
您好，抱歉，让您久等，感谢您的耐心等待。
1.根据您提供的病史，患者发现糖尿病仅9个月，没有明显的口干口渴，多饮多尿，夜尿次数2次，体重没有明显下降。身高170cm，体重50公斤。偏瘦，有无成人晚发性1型糖尿病？建议进一步查胰岛细胞抗体，谷氨酸脱酸酶抗体等明确糖尿病分型。此次因前期饮酒出现恶心，呕吐，入院治疗，诊断糖尿病酮症酸中毒。
2.糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者在胰岛素不足和升糖激素不适当升高的情况下，出现的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的候群症。是糖尿病常见的急性并发症。
糖尿病酮症酸中毒根据发病情况和症状程度，可以分为轻度、中度及重度三种情况。糖尿病酮症酸中毒的主要原因包括：感染、饮食失控和胃肠道疾病：如饮食过量、含糖过多，酗酒，或胃肠道疾病呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发糖尿病酮症酸中毒。
根据您上传的检查结果来看，血常规没有发现感染和贫血情况，心电图提示有心肌缺血。肝肾功正常。空腹血糖12.37mmol/l，并不是非常高，没有看到糖化血红蛋白的结果，不知道近3月血糖控制如何？，也没有看到血气分析的结果，不知道是否是因为恶心，呕吐，没有进食导致的饥饿性酮症，还是前期血糖过高，饮酒诱发的糖尿病酮症酸中毒？检查结果不详细。无法具体判断。
3 临床上对于糖尿病酮症酸中毒的诊断标准包括以下几点：
①血糖。血糖大于16.7mmol/l。
②尿常规。尿常规中会发现尿酮体为阳性。
③患者血液的ph值为酸性。
如果存在以上三点的话，就可以诊断为糖尿病酮症酸中毒。
临床表现，患者可能出现口渴多饮、多尿症状加重，并可能伴有乏力、恶心、呕吐等消化道症状。呼吸深而快，呼出气体有烂苹果味（丙酮味）。可能出现轻度脱水症状，如皮肤干燥、眼球凹陷等。
轻度酸中毒HCO₃-≥15mmol/L，pH≥7.3，仅有酮症，无明显酸中毒症状。
中度酸中毒HCO₃-10-15mmol/L，pH7.2-7.3，除酮症外，伴有轻至中度酸中毒症状。
重度酸中毒HCO₃-<10mmol/L，pH<7.2，酸中毒症状严重，伴有意识障碍或昏迷。
没有看到患者具体检查结果，无法判断目前情况。
4. 酮症酸中毒的治疗措施包括补液、胰岛素治疗、电解质平衡，以及处理诱因等方面。
①补液：
主要通过静脉输液以恢复体液和电解质平衡，通常使用生理盐水或乳酸林格氏液。原则是先盐后糖。
②胰岛素治疗：
通过持续低剂量胰岛素静脉滴注来降低血糖水平，起始剂量通常为每小时0.1单位/公斤体重。目标是将血糖逐渐降至正常范围并减少酮体生成。
③电解质平衡：
常见电解质紊乱包括低钾血症和低钠血症，需要定期监测血清电解质水平。根据具体情况补充钾和其他电解质，以维持正常心肌和神经功能。
④处理诱因：
找出并处理引发酮症酸中毒的根本原因，如感染、应激状态或药物因素。对于感染，应当及时使用抗生素；对于其他诱因，需针对性治疗。
整体治疗过程中需密切监测病人的生命体征、尿量及血气分析结果，通过适当的医疗干预，迅速纠正代谢失衡，避免严重并发症。
患者目前已经补了三天液体，个人认为脱水应该基本纠正了，血糖也维持在可以的范围内了，酮症酸中毒应该已经纠正，目前患者不能进食，可以是前期胃肠道反应导致的应激性急性胃粘膜病变。另外有无电解质紊乱，低钾，低氯，低钠情况？鼓励患者慢慢进食，不然糖入量不足，饥饿性酮症，也会导致恶心，呕吐。加强保护胃粘膜，止酸药物，维持电解质平衡。应该慢慢会好起来的。不要过度担心。
希望我的答复能够帮助到您，祝患者早日康复！
1.根据您提供的病史，患者发现糖尿病仅9个月，没有明显的口干口渴，多饮多尿，夜尿次数2次，体重没有明显下降。身高170cm，体重50公斤。偏瘦，有无成人晚发性1型糖尿病？建议进一步查胰岛细胞抗体，谷氨酸脱酸酶抗体等明确糖尿病分型。此次因前期饮酒出现恶心，呕吐，入院治疗，诊断糖尿病酮症酸中毒。
2.糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者在胰岛素不足和升糖激素不适当升高的情况下，出现的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的候群症。是糖尿病常见的急性并发症。
糖尿病酮症酸中毒根据发病情况和症状程度，可以分为轻度、中度及重度三种情况。糖尿病酮症酸中毒的主要原因包括：感染、饮食失控和胃肠道疾病：如饮食过量、含糖过多，酗酒，或胃肠道疾病呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发糖尿病酮症酸中毒。
根据您上传的检查结果来看，血常规没有发现感染和贫血情况，心电图提示有心肌缺血。肝肾功正常。空腹血糖12.37mmol/l，并不是非常高，没有看到糖化血红蛋白的结果，不知道近3月血糖控制如何？，也没有看到血气分析的结果，不知道是否是因为恶心，呕吐，没有进食导致的饥饿性酮症，还是前期血糖过高，饮酒诱发的糖尿病酮症酸中毒？检查结果不详细。无法具体判断。
3 临床上对于糖尿病酮症酸中毒的诊断标准包括以下几点：
①血糖。血糖大于16.7mmol/l。
②尿常规。尿常规中会发现尿酮体为阳性。
③患者血液的ph值为酸性。
如果存在以上三点的话，就可以诊断为糖尿病酮症酸中毒。
临床表现，患者可能出现口渴多饮、多尿症状加重，并可能伴有乏力、恶心、呕吐等消化道症状。呼吸深而快，呼出气体有烂苹果味（丙酮味）。可能出现轻度脱水症状，如皮肤干燥、眼球凹陷等。
轻度酸中毒HCO₃-≥15mmol/L，pH≥7.3，仅有酮症，无明显酸中毒症状。
中度酸中毒HCO₃-10-15mmol/L，pH7.2-7.3，除酮症外，伴有轻至中度酸中毒症状。
重度酸中毒HCO₃-<10mmol/L，pH<7.2，酸中毒症状严重，伴有意识障碍或昏迷。
没有看到患者具体检查结果，无法判断目前情况。
4. 酮症酸中毒的治疗措施包括补液、胰岛素治疗、电解质平衡，以及处理诱因等方面。
①补液：
主要通过静脉输液以恢复体液和电解质平衡，通常使用生理盐水或乳酸林格氏液。原则是先盐后糖。
②胰岛素治疗：
通过持续低剂量胰岛素静脉滴注来降低血糖水平，起始剂量通常为每小时0.1单位/公斤体重。目标是将血糖逐渐降至正常范围并减少酮体生成。
③电解质平衡：
常见电解质紊乱包括低钾血症和低钠血症，需要定期监测血清电解质水平。根据具体情况补充钾和其他电解质，以维持正常心肌和神经功能。
④处理诱因：
找出并处理引发酮症酸中毒的根本原因，如感染、应激状态或药物因素。对于感染，应当及时使用抗生素；对于其他诱因，需针对性治疗。
整体治疗过程中需密切监测病人的生命体征、尿量及血气分析结果，通过适当的医疗干预，迅速纠正代谢失衡，避免严重并发症。
患者目前已经补了三天液体，个人认为脱水应该基本纠正了，血糖也维持在可以的范围内了，酮症酸中毒应该已经纠正，目前患者不能进食，可以是前期胃肠道反应导致的应激性急性胃粘膜病变。另外有无电解质紊乱，低钾，低氯，低钠情况？鼓励患者慢慢进食，不然糖入量不足，饥饿性酮症，也会导致恶心，呕吐。加强保护胃粘膜，止酸药物，维持电解质平衡。应该慢慢会好起来的。不要过度担心。
希望我的答复能够帮助到您，祝患者早日康复！
TA的问答
患者男，46岁
本周二饮酒（3两左右，平时酒量5两）后呕吐三次。
周三早晨正常吃饭没有事，中午少量饮酒（1两）后出现吃什么吐什么的症状，喝水喝药也吐，伴随酸水。
周四症状仍然不止，做胃镜发现食道糜烂，血检血糖12。
周五办理住院，尿检结果酮症阳性，医生认定为酮症酸中毒，开始输液。
到现在输液三天了，血糖保持在7~8，气色是好了点，但是仍然吃不下任何东西（自住院开始未吃任何东西），只能喝点水。
十分嗜睡，但睡眠浅，医生让少睡，多坐会走会儿，但走两分钟回去就会吐酸水。
感觉肚子胀，自周三早晨大便后，再也没有上过大便，刚刚用开塞露灌肠，有便意但拉不出来。
需要解答的问题：想问一下医生：
1.酮症酸中毒到达嗜睡反胃阶段一般需要治疗多久见效？
2.为什么治疗三天仍然不见好转，吃不下东西，反胃，是还伴随其他病症没有被发现治疗吗？
治疗不见效果，我们家属都很焦急，请医生帮忙解答疑惑，如果是正常的，我们好安心，如果不正常，请医生建议一下，下一步该如何治疗？
症状及患病时长：最近一个月乏力，爱喝水，尿液有泡沫
就医及用药情况：半个月前去医院测血糖以为只是血糖高，在家自己服用二甲双胍，没有控制饮食。12月30号再次就诊诊断为Ⅱ型糖尿病，医生开了一盒恩格列净，每天早上空腹吃一片。医院没床位所以没有住院治疗。昨天老人自己自作主张吃了2片二甲双胍和2片恩格列净，随餐服用的，整天特别乏力。今天早上空腹吃了一片恩格列净+一片二甲双胍，晚上随餐吃了一片二甲双胍。饭前血糖6.6和6.2（测了两次），餐后一小时血糖14.5（家用血糖仪，不知道准不准）。现在每天两顿饭，都有控制饮食，晚饭后散步半小时，但是总打麻将。
需要解答的问题：
请医生帮忙看看严重吗，必须住院吗，怎么用药，老人喜欢抽烟，必须戒烟吗，可以在家治疗吗，如果可以不住院的话还需要去医院做哪些检查。水果可以适当吃吗，可以喝茶吗
症状及患病时长：桥本甲状腺炎
就医及用药情况：
需要解答的问题：b超结果显示3类结节，严重吗？气管双侧也有结节是什么情况？
症状及患病时长：21岁，女，被确诊胰岛素抵抗，高胰岛素血症，异常口渴，比往年口渴， 1年左右
就医及用药情况：今年2月初诊，被确诊胰岛素抵抗，高胰岛素血症，糖耐异常，空腹血糖糖化偏高，服用吡格列酮二甲双胍三个月左右，自行停药，没有去复查，有自己监测血糖，几乎没超标。前三个月结合锻炼，饮食，从160斤减到130斤，后面没有锻炼，饮食也比较混乱（可能低碳饮食）没有吃够碳水，今年十月复诊，糖化和空腹正常，糖耐结果更严重了，没有去复查，自己在家锻炼，控制饮食，偶有炸糖。
需要解答的问题：1.需不需要换一个医院做检查，我的糖耐数值是不是已经可以确诊糖尿病了，我需不需要继续服用二甲双胍控糖
2.高胰岛素血症，餐后胰岛素超标，血糖升高，到底是需要低碳饮食还是正常中碳饮食，每天碳水量应该如何控制，需要用杂粮代替白米饭吗
3.我这种情况有机会逆转吗，需不需要服药改善，一直没能鼓起勇气去复查，其实也在逃避问题，想知道自己除了终身服药还有没有其他治疗方式
症状及患病时长：缺乏维生素D，钙，铜（时长不清楚）
就医及用药情况：只做过一次检查，没有用过药
需要解答的问题：我28岁男性，上周末去医院检查结果缺乏维生素D，钙，铜（报告如图），麻烦医生看如何需要吃药或者其他的？有没有注意事项？需要多久复查？谢谢医生！
