问题详情

您好，收到您的咨询，感谢您的信任。
1.请问您发现甲状腺结节多久了？这是第一次做甲状腺超声发现结节吗？是常规体检还是有什么不舒服做的检查？
2.您家族中有甲状腺疾病史吗？您桥本氏甲状腺炎多久了？是否有甲减？
3.您近期有受凉感冒史吗？是否有脖子痛，发热病史？有无牙痛或者咽痛，咳嗽等症状？有无声音嘶哑，呼吸困难，颈部受压感？目前有没有什么不舒服？比如怕热，出汗，心慌，手抖或是怕冷，乏力，浮肿，便秘，体重下降或者增加？
4.如果方便的话请将您每次甲状腺超声检查结果上传一下以便参考。如果做了甲功或其他检查请一并发给我，可以更好的为您解答疑问。
感谢您的配合。网上看病有一定的局限性，无法查体，请尽可能的详细回复一下上述问题。

您好，看到您此次甲功是正常的，既往为何诊断桥本氏甲状腺炎？既往抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体是增高的吗？

好的，收到您的补充材料，我现在就您的问题回复您，整理需要一点时间，请稍等。

您好。抱歉，让您久等，感谢您的耐心等待。
首先关于您甲状腺结节的问题。
1.什么是甲状腺结节？
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
2.那么都有哪些原因可以导致甲状腺结节？也就是甲状腺结节的病因有哪些？
甲状腺结节可有多种病因引起。
①增生性结节性甲状腺肿
碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。
②肿瘤性结节
甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。
③囊肿
结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。
④炎症性结节
急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。
3.根据甲状腺结节的质地状态，可分为实性和囊性两类。实性结节内部为组织增生，是腺瘤和癌变的主要类型。囊性结节内部为液体。
4.甲状腺结节在临床上主要根据其彩超影像学的表现，分为1到4级，其分级的主要指标包括甲状腺结节血供丰富与否、甲状腺结节是否伴有微钙化、以及甲状腺结节纵横径比是否超过1。
对于甲状腺结节分级，一般来说三级以下通常其恶变概率小于5%，所以临床上认为三级以下的甲状腺结节为良性结节，而四级以上起恶变概率开始增多。
一般来说，四级又分为4a、4B、4c级，其恶变概率逐渐增高。而3-4a类是指介于3类到4a类之间。有称为分类，也有称分级的。
4.您发现甲状腺结节一年半，做了两次甲状腺超声，两次检查应该不是同一家医院，对比来看，相隔一年半，左侧结节没有增大，前次报的囊实性结节，此次为低回声结节，边界清，内部回声均匀，右侧此次发现一个0.6×0.7×0.4cm结节，超声提示为3类结节，结节都比较小，考虑良性结节可能性大，甲状腺良性结节如果没有压迫症状，一般不需要处理，如果压迫症状明显则需要手术，如果为恶性结节就需要手术治疗。您目前没有什么症状，不需要用药。定期复查就好，大约一年复查一下超声看结节是否进一步长大，最好在大一点三甲医院同一家医院做比较好，对结节描述比较详细，有利于对结节性质的判断。另外此次气管前及旁沟有数个淋巴结，有无临近器官感染所致？建议查一下血常规看看。后期可以在复查一下。
下面我就您桥本氏甲状腺炎的问题回复您，请稍等

您好。感谢您的耐心等待。
1.根据您提供的病史，您既往甲功检查抗甲状腺球蛋白抗体增高，结合甲状腺超声来看，只能说有桥本氏甲状腺炎的可能性。但此次查甲功抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体都是正常的，单纯从甲状腺超声来看，甲状腺弥漫性改变，有桥本氏甲状腺炎的可能性，但可能性较小。不要过度担心。您只查了一次抗甲状腺球蛋白抗体增高，抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体这两项指标持续增高半年以上才能明确，而且增高是进行性增高的，才诊断为桥本氏甲状腺炎，您目前只能说有桥本氏甲状腺炎的可能性，如果单纯从您甲功来看几乎不考虑，但主要同时结合甲状腺超声才考虑有桥本氏甲状腺炎的可能性。您目前只需要动态观察，半年后复查一下再看。
2.桥本氏甲状腺炎是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，就是原来甲状腺是滤泡细胞，有合成和储存甲状腺激素的功能，现在因为自身免疫的原因，滤泡细胞被淋巴细胞替代，所以失去了合成甲状腺激素的功能，时间久了，甲状腺滤泡破坏多了，甲状腺激素就少了，也就发生甲状腺功能减退了。简单来说就是合成甲状腺激素不够了。不是普通的炎症，和自身免疫有关。桥本氏甲状腺炎预后就是将来有部分人会发生甲减。
3.您也不要过度担心。桥本氏甲状腺炎发生甲减，只需要优甲乐替代治疗就可以，自身不能合成甲状腺激素，就用外源性甲状腺激素替代就好了，只要替代剂量合适，就没有问题。根据甲功调整剂量。直到调整合适就好。
4.您曾经抗甲状腺球蛋白抗体增高，需要定期复查甲功，门诊随访。目前没有甲亢，也没有甲减，无需用药。一定保持心情舒畅，甲状腺疾病和情绪关系密切。要保持心情愉快，适当运动增加自身免疫力。此次查25羟维生素D也是可以的。不用担心。
希望我的答复能够帮助到您，祝您生活愉快，身体健康！