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您好，抱歉，让您久等，感谢您的耐心等待和谅解。
1.请问您老人家家族一级亲属有糖尿病病史吗？
2.他目前除了口干口渴多饮多尿，乏力症状外有无体重明显下降？夜尿次数几次？
3.他平时饭量大吗？是否爱喝粥，稀饭？平时喜欢吃油腻，油炸食品吗？平时是否运动？
4他有无高血压，高血脂，心脏病？
线上看病有一定的局限性，请尽可能详细回复一下上述问题以便更好的为您解答疑问。
感谢您的配合。

好的，收到您的补充材料，我现在就您的问题回复您，整理需要一点时间，请稍等。

您好，抱歉，感谢您的耐心等待。
1.根据您提供的病史，老人家近一月出现口干口渴，多饮多尿，乏力，没有明显的体重下降。此次查空腹血糖10.42mmol/l，餐后两小时血糖21.48mmol/l，糖尿病诊断是明确的。空腹胰岛素和C肽值还是正常的，没有做胰岛素和C肽释放曲线，不知道高峰是否在服糖后2小时，高峰是否后移，糖化血红蛋白9.8%非常高，说明近2-3月血糖都是非常高的，此次查甲功正常。尿微量白蛋白增高，可能合并有糖尿病早期肾病了。糖尿病一般分三个阶段，5年以下，5年到10年，10年以上，10年以上病史多多少少都会有一些并发症，5-10年阶段看患者重视程度和控制情况，一般5年以下都还比较好，老人家79岁了，前期空腹血糖和餐后两小时血糖及糖化血红蛋白都比较高，根据我国2型糖尿病指南，糖化血红蛋白大于9%，应该起始胰岛素治疗方案了。
2.糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。老人家虽然发现糖尿病只有一年，但应该病史比较长了，自己不知道，目前已经合并有早期糖尿病肾病了。
3.老人家目前症状比较明显，您也不要过度担心，关于糖尿病治疗，目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。虽然糖尿病可以引起全身各处问题，但它是一个可以完全控制的疾病，诊断清楚了，选择合适他的药物，完全可以控制好血糖，防止并发症的发生。
4.关于治疗。
①饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，任何药物都是在饮食治疗的基础上，再高明的医生，再好的药物，都必须有病人的配合，必须生活规律，饮食控制，才能长久的达标。首先要做的就是严格饮食控制。尽量避免喝粥，包括稀饭，小米粥，糊糊等。同时要在饮食控制的基础上保证4个一，一两瘦肉，一个鸡蛋，一袋牛奶，一两豆制品，蔬菜不限量，主食建议粗细搭配，也就是粗粮和细粮混合在一起，主食烹饪的不建议过软过烂，略带咀嚼感会对减缓餐后血糖有很大的帮助作用。进餐的顺序，建议先吃大叶绿叶蔬菜，再吃少量的肉类，再吃主食。糖尿病一般建议少食多餐，最好三顿饭，这样可以避免每顿饭量大。
②运动遵循135原则，饭后一小时进行运动，每次运动30分钟，运动后身体微微发热就好，不能太累。每周坚持5次以上的运动。当然运动的前提是注意安全，以不受伤为前提。老人家年龄大了，可以选择走路，三顿饭后都走走。
③他这个年龄，目前没有高血压，心脏病等严重的并发症和合并症。空腹血糖7-8mmol/l左右，餐后两小时控制在8-10mmol/l，糖化血红蛋白6.5-7%都是可以的。
④根据他糖化血红蛋白值应该起始胰岛素治疗方案了，但可能前期老人家不知道自己有糖尿病，没有控制饮食，现在饮食控制了，看他空腹血糖6.2-6.6mmol/l，还是可以的，如果有条件住院最好，可以全面评估目前糖尿病情况。如果不愿意住院，先在饮食控制和运动的基础上，每天一片恩格列净，早餐后服用。二甲双胍一次0.5，一日三次，三餐后服用。然后监测血糖看能否达标，如果不能达标再再医生的指导下调整药物，自己不要随便加药或者减药。注意避免低血糖反应。
5.他目前血糖偏高，暂时不要吃水果，等血糖降下来了，糖毒性解除了，血糖稳定的情况下两餐当中可以吃少量含糖量少的水果，吃完后需要活动活动。茶是可以喝的，最好把烟戒掉，否则容易发生糖尿病周围神经病变。
6.当然有条件住院最好，可以全面查一下都有哪些糖尿病慢性并发症，包括肌电图，下肢血管和颈部血管超声等等。如果血糖特别高可以短期胰岛素强化治疗，对他胰岛功能恢复比较好。
希望我的答复能够帮助到您，祝老人家生活愉快，身体健康！

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您好，感谢您的耐心等待。
1.老人家习惯每天两顿饭，那么就每顿饭0.5g二甲双胍，不是半片，您看看医生给您开的二甲双胍是多少一片的，如果一片是0.25g的，就一次两片，如果是0.5g一片的，就一次一片，两顿饭当中或者饭后服用。这样可以减少胃肠道副反应。
2. 四个一指的是全天，不是每顿饭。
3.他此次做肝肾功都是正常的。可以监测一下血压，做一下血脂，尿常规，心电图，肌电图，颈部和下肢血管超声。眼底检查。
4.您先让他饮食控制，运动，服上述两种药看看血糖能否达标，如果不能达标，在门诊也是可以调整胰岛素的，需要医生教会您怎么使用胰岛素，然后监测血糖由医生给您指导，需要门诊及时随访。主要看他饮食控制，用药后血糖下降很明显。前面血糖高，可能和他前期不知道自己有糖尿病，没有饮食控制有关。门诊调整胰岛素就是比较麻烦，要经常去医院。直到调整好。住院就是给他调整好，教会他怎样注射，怎么监测，然后出院自己在家里注射，监测，定期随访就好。
5.用药后一周就可以监测，每周监测两天的，空腹➕三餐后两小时血糖，看能否达标，糖化血红蛋白三月查一下。
祝老人家一切都好！

感谢您的认可，很愿意为您解答疑问。