李继红
主任医师
内分泌科
新疆维吾尔自治区人民医院
休息中
4.76分
月回答 44
2024年12月29日
症状及患病时长：21岁，女，被确诊胰岛素抵抗，高胰岛素血症，异常口渴，比往年口渴， 1年左右
就医及用药情况：今年2月初诊，被确诊胰岛素抵抗，高胰岛素血症，糖耐异常，空腹血糖糖化偏高，服用吡格列酮二甲双胍三个月左右，自行停药，没有去复查，有自己监测血糖，几乎没超标。前三个月结合锻炼，饮食，从160斤减到130斤，后面没有锻炼，饮食也比较混乱（可能低碳饮食）没有吃够碳水，今年十月复诊，糖化和空腹正常，糖耐结果更严重了，没有去复查，自己在家锻炼，控制饮食，偶有炸糖。
需要解答的问题：1.需不需要换一个医院做检查，我的糖耐数值是不是已经可以确诊糖尿病了，我需不需要继续服用二甲双胍控糖
2.高胰岛素血症，餐后胰岛素超标，血糖升高，到底是需要低碳饮食还是正常中碳饮食，每天碳水量应该如何控制，需要用杂粮代替白米饭吗
3.我这种情况有机会逆转吗，需不需要服药改善，一直没能鼓起勇气去复查，其实也在逃避问题，想知道自己除了终身服药还有没有其他治疗方式
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2024年12月29日
2024年12月29日
1.爸爸妈妈至今血糖正常，爷爷有糖尿病尿毒症病史（老年时期得的），爸爸不喜零食，妈妈那边老人也没有糖尿病病史
2.喝多了水就会想上厕所，不算乏力，夜尿无
3.之前熬夜，现在没熬了，工作压力不大
4.确诊之前喜欢吃油腻，油炸食品，奶茶，确诊后几乎不喝奶茶，偶尔油炸食品，油腻食物
5.没增加，浮动不大，还是在120斤往上一点或者120斤
5.都是喝糖水，医生硬性要求（很奇怪，喝糖水做糖耐的时候我不觉得口渴，但是平常吃饭，就算糖不算高（饭前5-6个点，饭后1小时7-8个点，饭后2小时6-7个点）最近横盘现象严重，也会在吃完饭菜之后有点口渴）
自认为控制的比较好才去的医院检测，本来只想查空腹和糖化，医生说查一下糖耐，遂查，然后就更崩溃了，已经不想去医院了
我的病因：可能因为长期肥胖，喜欢吃油炸，糖高的食物，长期饮食习惯，熬夜导致，悔之晚矣
好的，收到您的补充材料，我现在就您的问题回复您，整理需要一点时间，请稍等。
2024年12月29日
您好，抱歉，让您久等。感谢您的等待。
1.关于诊断
①您前期虽然有明显的口干口渴，但没有明显的多饮多尿，乏力及体重下降等典型的糖尿病症状，家族一级亲属中也没有糖尿病患者，您两次做糖耐量试验虽然空腹血糖没有超过7mmol/l，但服糖后2小时血糖都大于小于11.1mmol/l，目前诊断还是考虑有糖尿病。两次做空腹胰岛素都高，高峰在服糖后2小时，高峰后移，而且高峰胰岛素值都比较高，有高胰岛素血症，胰岛素抵抗，目前糖尿病以胰岛素抵抗为主。
② 糖耐量异常（IGT）是指口服一定量（75g无水或82.5g含水）葡萄糖后，血糖超过正常水平但是未达到糖尿病诊断标准，是介于糖尿病与正常人之间的一种中间状态。葡萄糖耐量即为人体对葡萄糖的耐受能力。
③葡萄糖耐量即为人体对葡萄糖的耐受能力。餐后2小时血糖，超过正常的7.8mmol/L，但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准（或空腹血糖升高，未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在6.2~7.0之间）称糖耐量异常（或空腹葡萄糖受损）。这种情况可以说是一种正常人向糖尿病的过度状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病，但是将来发生2型糖尿病危险性非常高，可以说是糖尿病的后备军。如果服糖后2小时血糖大于11.1mmol/l了，那么糖尿病诊断就可以明确了。您两次糖耐量试验2小时血糖都是大于11.1mmol/l，应该可以诊断糖尿病了。
④您此次糖耐量试验虽然2小时血糖比前次高，但空腹血糖和空腹胰岛素还是较前次有所改变。而且此次糖化血红蛋白也比前次更好。说明您前期饮食控制，运动减体重还是有效的，需要坚持。。
⑤另外您这种情况如果下次想看胰岛功能是否有改善，建议做馒头餐试验，而且不要相隔太近，糖负荷加重胰岛负担。等体重下降了维持理想体重后再复查。看高胰岛素血症，胰岛素抵抗有无改善。不建议短期内多次糖负荷加重胰岛负担。
2关于治疗
虽然尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。
①饮食治疗
首先饮食治疗是所有治疗的基础，药物治疗必须在饮食和运动治疗的基础上才能达到一个好的疗效。无论您目前是否已有糖尿病还是糖耐量异常阶段，都建议现在先遵守，所有的甜食，饮料不能喝，花生，瓜子等干果类尽量少吃。肉，油要控制。饮食习惯和结构调整是非常关键的，第一是限制总热量，二是限制碳水化合物和油盐的比例，三是合理搭配足够的蔬菜和其他营养，四是控制吃饭的速度，把主食放到最后，五不要吃粥糊糊等升糖指数高的食品包括水果。您身高161cm，理想体重应该是56公斤，目前体重60公斤，前期通过饮食控制，运动，体重明显下降，非常好，再坚持一下，达到理想体重对您胰岛功能恢复是非常好的，可以看出您是非常有毅力的一个人，体重不是那么容易减下来的，您通过努力已经减去15公斤，非常不容易。继续努力。您一定会好起来的。
②运动治疗
建议您还是要适当运动，每周4-5次，每次30-40分钟，循序渐进，可以先5-10分钟，慢慢加点量，饭后一个小时运动，三餐后都要运动。以走路为主。
③血糖监测
不需要短期做糖耐量试验，糖负荷对胰岛功能有一定影响，太短时间反复做不利，所以一年检查一下即可。您可以在家里血糖仪监测血糖就好。定期复查一下空腹，餐后两小时血糖，如果病情稳定，可以两周测一下，如果有特殊情况，可以一周或者随时监测，糖化血红蛋白每3月查一下，看是否能够达标。糖化血红蛋白是糖尿病是否控制良好的一个金指标。建议3月查一下糖化血红蛋白。像您这个年龄，最好将空腹血糖控制在5-6mmol/l左右，餐后2小时血糖控制在7mmol/l左右，糖化血红蛋白控制在6%左右就非常理想。您目前糖化血红蛋白是达标的，说明前面做的很好。
④鉴于您目前的情况，以减体重为主，可以继续服用吡格列酮二甲双胍，一方面可以改善胰岛素抵抗，另一方面可以协助减体重。无论低碳或者中碳只要控制好总热卡就好。
您不要太担心，只要好好饮食控制，适当运动，将体重控制在理想范围内，血糖应该是可以控制的。胰岛素抵抗随着体重下降也会得到改善的，不要看一次糖耐量结果就灰心，胰岛功能的恢复需要时间的，您现在时间还太短了，坚持下去就会改善的。吃饭慢一点，再运动一下，相信您通过努力会好的。
希望我的答复能够帮助到您，祝您早日康复！
1.关于诊断
①您前期虽然有明显的口干口渴，但没有明显的多饮多尿，乏力及体重下降等典型的糖尿病症状，家族一级亲属中也没有糖尿病患者，您两次做糖耐量试验虽然空腹血糖没有超过7mmol/l，但服糖后2小时血糖都大于小于11.1mmol/l，目前诊断还是考虑有糖尿病。两次做空腹胰岛素都高，高峰在服糖后2小时，高峰后移，而且高峰胰岛素值都比较高，有高胰岛素血症，胰岛素抵抗，目前糖尿病以胰岛素抵抗为主。
② 糖耐量异常（IGT）是指口服一定量（75g无水或82.5g含水）葡萄糖后，血糖超过正常水平但是未达到糖尿病诊断标准，是介于糖尿病与正常人之间的一种中间状态。葡萄糖耐量即为人体对葡萄糖的耐受能力。
③葡萄糖耐量即为人体对葡萄糖的耐受能力。餐后2小时血糖，超过正常的7.8mmol/L，但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准（或空腹血糖升高，未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在6.2~7.0之间）称糖耐量异常（或空腹葡萄糖受损）。这种情况可以说是一种正常人向糖尿病的过度状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病，但是将来发生2型糖尿病危险性非常高，可以说是糖尿病的后备军。如果服糖后2小时血糖大于11.1mmol/l了，那么糖尿病诊断就可以明确了。您两次糖耐量试验2小时血糖都是大于11.1mmol/l，应该可以诊断糖尿病了。
④您此次糖耐量试验虽然2小时血糖比前次高，但空腹血糖和空腹胰岛素还是较前次有所改变。而且此次糖化血红蛋白也比前次更好。说明您前期饮食控制，运动减体重还是有效的，需要坚持。。
⑤另外您这种情况如果下次想看胰岛功能是否有改善，建议做馒头餐试验，而且不要相隔太近，糖负荷加重胰岛负担。等体重下降了维持理想体重后再复查。看高胰岛素血症，胰岛素抵抗有无改善。不建议短期内多次糖负荷加重胰岛负担。
2关于治疗
虽然尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。
①饮食治疗
首先饮食治疗是所有治疗的基础，药物治疗必须在饮食和运动治疗的基础上才能达到一个好的疗效。无论您目前是否已有糖尿病还是糖耐量异常阶段，都建议现在先遵守，所有的甜食，饮料不能喝，花生，瓜子等干果类尽量少吃。肉，油要控制。饮食习惯和结构调整是非常关键的，第一是限制总热量，二是限制碳水化合物和油盐的比例，三是合理搭配足够的蔬菜和其他营养，四是控制吃饭的速度，把主食放到最后，五不要吃粥糊糊等升糖指数高的食品包括水果。您身高161cm，理想体重应该是56公斤，目前体重60公斤，前期通过饮食控制，运动，体重明显下降，非常好，再坚持一下，达到理想体重对您胰岛功能恢复是非常好的，可以看出您是非常有毅力的一个人，体重不是那么容易减下来的，您通过努力已经减去15公斤，非常不容易。继续努力。您一定会好起来的。
②运动治疗
建议您还是要适当运动，每周4-5次，每次30-40分钟，循序渐进，可以先5-10分钟，慢慢加点量，饭后一个小时运动，三餐后都要运动。以走路为主。
③血糖监测
不需要短期做糖耐量试验，糖负荷对胰岛功能有一定影响，太短时间反复做不利，所以一年检查一下即可。您可以在家里血糖仪监测血糖就好。定期复查一下空腹，餐后两小时血糖，如果病情稳定，可以两周测一下，如果有特殊情况，可以一周或者随时监测，糖化血红蛋白每3月查一下，看是否能够达标。糖化血红蛋白是糖尿病是否控制良好的一个金指标。建议3月查一下糖化血红蛋白。像您这个年龄，最好将空腹血糖控制在5-6mmol/l左右，餐后2小时血糖控制在7mmol/l左右，糖化血红蛋白控制在6%左右就非常理想。您目前糖化血红蛋白是达标的，说明前面做的很好。
④鉴于您目前的情况，以减体重为主，可以继续服用吡格列酮二甲双胍，一方面可以改善胰岛素抵抗，另一方面可以协助减体重。无论低碳或者中碳只要控制好总热卡就好。
您不要太担心，只要好好饮食控制，适当运动，将体重控制在理想范围内，血糖应该是可以控制的。胰岛素抵抗随着体重下降也会得到改善的，不要看一次糖耐量结果就灰心，胰岛功能的恢复需要时间的，您现在时间还太短了，坚持下去就会改善的。吃饭慢一点，再运动一下，相信您通过努力会好的。
希望我的答复能够帮助到您，祝您早日康复！
您好，您体重下降了，胰岛功能恢复了，可能就不需要服药了，只需要控饮食，运动就可将血糖控制在正常范围内了。
祝您生活愉快！
祝您生活愉快！
2024年12月29日
1.我现在目前的体重还是需要服用吡格列酮二甲双胍是嘛？
我对于二甲双胍此类药物还是有一定疑虑，它到底是能有效调节胰岛素的作用，还是说只能降低血糖，靠药物作用压制住血糖，让它不升高，我现在是需要每天每餐按时服用二甲双胍，还是说我现在是在放纵餐，觉得自己会炸糖的时候服用二甲双胍，因为总有人说是药三分毒，长期服用二甲双胍是控制血糖的作用亦或是能有效缓解我的胰岛素抵抗，还是说让糖耐数据会好看一些呢
2.肌肉是否能有效的分解糖原，我现在是更需要有氧运动还是无氧抗阻运动呢，网上众说纷纭，说肌肉能有效的降低血糖，我是否该针对增肌做一定的训练。
3.一般是饭后半小时运动还是饭后一小时运动呢
4.如果说还是需要服用吡格列酮二甲双胍，那如何定量，之前的医生是要我一天吃两粒，早晚各一粒，或者中午晚上各一粒
您好，请稍等，我现在就您的问题回复您。
2024年12月29日
您好，感谢您的耐心等待。
1.二甲双胍对于超重伴有高胰岛素血症的患者可减少肝脏葡萄糖的合成和输出及肠道葡萄糖吸收，可以增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。另外可以帮助减轻体重，维持理想体重。
如果您体重下降了，胰岛素抵抗也会得到改善。您目前血糖不是很高，糖化血红蛋白也是达标的。如果单纯饮食控制加运动可以使体重下降不用药也可以，但主要您高胰岛素血症，胰岛素抵抗比较重，个人认为您可以每天服用一片吡格列酮二甲双胍可以更有利于改善胰岛功能。只需要每天一片就好。
2.肌肉更有利于代谢，可以有氧运动加抗阻运动结合起来。
3.饭后半小时到一个半小时运动都可以，微微出汗就好。
4.如果午餐吃的多可以午餐后服用一片。您血糖不高，每天一片就好。
祝您一切都好！
1.二甲双胍对于超重伴有高胰岛素血症的患者可减少肝脏葡萄糖的合成和输出及肠道葡萄糖吸收，可以增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。另外可以帮助减轻体重，维持理想体重。
如果您体重下降了，胰岛素抵抗也会得到改善。您目前血糖不是很高，糖化血红蛋白也是达标的。如果单纯饮食控制加运动可以使体重下降不用药也可以，但主要您高胰岛素血症，胰岛素抵抗比较重，个人认为您可以每天服用一片吡格列酮二甲双胍可以更有利于改善胰岛功能。只需要每天一片就好。
2.肌肉更有利于代谢，可以有氧运动加抗阻运动结合起来。
3.饭后半小时到一个半小时运动都可以，微微出汗就好。
4.如果午餐吃的多可以午餐后服用一片。您血糖不高，每天一片就好。
祝您一切都好！
TA的问答
症状及患病时长：最近一个月乏力，爱喝水，尿液有泡沫
就医及用药情况：半个月前去医院测血糖以为只是血糖高，在家自己服用二甲双胍，没有控制饮食。12月30号再次就诊诊断为Ⅱ型糖尿病，医生开了一盒恩格列净，每天早上空腹吃一片。医院没床位所以没有住院治疗。昨天老人自己自作主张吃了2片二甲双胍和2片恩格列净，随餐服用的，整天特别乏力。今天早上空腹吃了一片恩格列净+一片二甲双胍，晚上随餐吃了一片二甲双胍。饭前血糖6.6和6.2（测了两次），餐后一小时血糖14.5（家用血糖仪，不知道准不准）。现在每天两顿饭，都有控制饮食，晚饭后散步半小时，但是总打麻将。
需要解答的问题：
请医生帮忙看看严重吗，必须住院吗，怎么用药，老人喜欢抽烟，必须戒烟吗，可以在家治疗吗，如果可以不住院的话还需要去医院做哪些检查。水果可以适当吃吗，可以喝茶吗
症状及患病时长：桥本甲状腺炎
就医及用药情况：
需要解答的问题：b超结果显示3类结节，严重吗？气管双侧也有结节是什么情况？
症状及患病时长：21岁，女，被确诊胰岛素抵抗，高胰岛素血症，异常口渴，比往年口渴， 1年左右
就医及用药情况：今年2月初诊，被确诊胰岛素抵抗，高胰岛素血症，糖耐异常，空腹血糖糖化偏高，服用吡格列酮二甲双胍三个月左右，自行停药，没有去复查，有自己监测血糖，几乎没超标。前三个月结合锻炼，饮食，从160斤减到130斤，后面没有锻炼，饮食也比较混乱（可能低碳饮食）没有吃够碳水，今年十月复诊，糖化和空腹正常，糖耐结果更严重了，没有去复查，自己在家锻炼，控制饮食，偶有炸糖。
需要解答的问题：1.需不需要换一个医院做检查，我的糖耐数值是不是已经可以确诊糖尿病了，我需不需要继续服用二甲双胍控糖
2.高胰岛素血症，餐后胰岛素超标，血糖升高，到底是需要低碳饮食还是正常中碳饮食，每天碳水量应该如何控制，需要用杂粮代替白米饭吗
3.我这种情况有机会逆转吗，需不需要服药改善，一直没能鼓起勇气去复查，其实也在逃避问题，想知道自己除了终身服药还有没有其他治疗方式
症状及患病时长：缺乏维生素D，钙，铜（时长不清楚）
就医及用药情况：只做过一次检查，没有用过药
需要解答的问题：我28岁男性，上周末去医院检查结果缺乏维生素D，钙，铜（报告如图），麻烦医生看如何需要吃药或者其他的？有没有注意事项？需要多久复查？谢谢医生！症状及患病时长：血压偏高，心率有点快，大概有半年了
就医及用药情：做了血脂、血糖、电解质、肝功能、肾功能和醛固酮
需要解答的问题：醛固酮的值偏高，是因为这个引起的高血压吗？我应该是吃药控制血压还是控制醛固酮？要吃的话应该吃哪些
