问题详情

1.最开始便秘是什么时候出现的？
2.平时蔬菜水果吃的多吗？
3.最近有没有换过奶粉？
4.安静时摸肚子是软软的还是比较胀？
5.排便的时候有没有特别费力？

好的，信息收到，目前考虑便秘，大便有血，考虑肛裂可能性大。大概30-60分钟左右回复到你。暂时不用回复我，避免浪费你的追问机会。

1.不好意思，久等了，
小朋友出生到现在反复大便干结、目前大便之后出现血、粘液，目前诊断考虑便秘，小朋友大部分便秘是功能性便秘。可以试试下面方法。
小朋友便后有血考虑肛裂，小朋友便秘就容易引起肛裂出血。最主要的还是解决便秘的问题。
2.小朋友便秘原因可能是饮食、还有排便习惯引起可能性大。
3.改善便秘首先需要通过软化大便减轻排便困难，使排便不费力不疼痛，让孩子逐渐形成天天规律排便习惯，并形成协调的排便动作来改善便秘且不再反复。因此，改善便秘往往需要一个较长过程，需要结合饮食调整，排便习惯训练以及口服药物来综合治疗，建议按如下方式去进行尝试：
①调整饮食
饮食上尽量多吃红薯、蔬菜等含纤维素的食物，
增加膳食纤维含量高的火龙果、西梅等水果。
另外，便秘不需要限制食物，也可以进食平常习惯吃的食物。对于便秘明显孩子，很多时候仅仅饮食调整不能达到改善目的，但饮食调整对治疗便秘有一定帮助作用，且对于以后便秘好转后不再反复也有帮助。
②如果其他效果不好，药物可以继续服用乳果糖
乳果糖是治疗儿童便秘的推荐用药，乳果糖口服剂量一般每次口服5-10毫升。
小朋友目前可以先从每天5ML，早上口服。如果2-3天效果不好可以加到10ML每天。
乳果糖不吸收入身体，在肠道代谢后随着大便直接排出体外，所以没有明显副作用，可以长期口服。乳果糖通常需要口服一段时间，让孩子有足够时间形成规律协调排便习惯后再停药，这样便秘就不容易反复。通常建议口服到孩子能够天天规律排软便，并主动排便稳定1月以上再逐渐停药。
如果到时候效果不好还可以停掉乳果糖换成聚乙二醇，因为国外一岁以上是可以使用聚乙二醇3350（最开始1~1.5克／㎏／天，6天之后0.4~0.8克／㎏／天）
③增加运动量
儿童便秘更多是因为存在可能影响儿童肠道活动的社会心理因素或环境因素，包括排便疼痛、如厕训练困难、排便克制、摄入饮食中膳食纤维含量低（水果或蔬菜摄入量低）和液体摄入量少。可以每天顺时针按摩腹部（每次10-15分钟 每天2-3次）
④尽量每天排便，保持大便通畅，如果在肠道时间太久水分吸收就更不容易排出。
⑤如果饮食调整和规范口服乳果糖治疗没有效果，可考虑行钡灌肠检查来评估肠道情况，是否存在乙状结肠冗长或者迂曲或者存在巨结肠。当然以前筛查过，没有肠道的异常。
4.益生菌对便秘其实效果并不明确，所以可以不吃。
5.可以买点纤维口服 尝试，每天5-10克左右，就像图片中的那种一样，网上可以买到。如果后续大便好转，可以逐渐减掉小剂量维持。长期吃都是可以的。说明书上写的是婴幼儿不适合使用，但是一岁以上小朋友使用量来都是安全有效的，有部分小朋友用了效果还可以，所以你可以换一种纤维素。
6.所以目前我建议纤维素、调整饮食试试。如果效果都不好，再加用乳果糖（每天早上10毫升）
后期如果还是没有效果，可以停掉乳果糖换成聚乙二醇3350
7.小朋友大便有血，可以用温热的生理盐水坐浴，每次15-20分钟，每天2-3次。大便通畅之后一般会逐渐好转。
8.如果后续这些方法试了1-2周仍然没有好转，建议医院就诊。筛查一下有没有巨结肠或者先天性脊柱裂、肠息肉等。但这种可能性从小朋友便秘的过程看起来可能性非常小。
9.所以小朋友便秘的原因有可能还是功能性便秘，是综合因素引起。解决办法参考我前面提到的。
10.肛门有出血就先用温水或者生理盐水坐浴。

11.所以你问的问题
1）所以目前大便有血，可能是肛裂引起的。建议先添加一些膳食纤维。如果效果不好继续用乳果糖，如果疼可以加一些量，那比如加到每天早上空腹吃10毫升，如果乳果糖效果还是不好，可以吃聚乙二醇3350。
2）如果血便越来越多，可以查一下大便常规，看看有没有细菌感染引起的肠炎或者肠镜筛查有没有肠息肉，目前看起来不太像。
以上是我的建议，希望宝宝早日康复。