5.00分
月回答 203
2025年01月08日
医生你好。我妈人比较胖140斤接近，有脂肪肝，常年血压较高，血脂也偏高，这么多年经常头晕头痛失眠，间歇性发作，严重的时候起床站立都有点困难，早几年还有过眩昏症。有胆囊炎和息肉。这几天去湘雅做了心脏彩超造影，动脉造影ct和胆囊b超。
结合检查结果，想请您给我评估下:我妈的心脏卵圆孔未闭严重到哪一步了？手术有必要做么？难度大不大？如果不做或者晚做，后期影响大不大？她不太想做。
她的动脉硬化现在严重么？后期影响大不大？医生让我妈去看专门的医生，没给开药。您这边能否给我开点有用的最好的药，贵没事。我把她全部的检查结果都截图拍照发你。你有什么要问的就给我说。
为保护用户隐私不显示图片
你好，我正在仔细查看你提供的资料，稍后可能会补充提问或者直接给出意见。这个过程可能需要15~30分钟左右，谢谢耐心等待。
平台设定共有三次提问机会，所以请珍惜剩余的两次提问机会，每次提问尽量将要补充的信息编辑完整后一起发送给我。最好可以附上检查结果，出院小结，门诊病历，体检结果等资料，建议直接拍照上传。
另问诊中有疑问或者需要重点了解的问题，可以详细列出，我会更有针对性地给出完整的回复和建议。
本条信息无需回复。
平台设定共有三次提问机会，所以请珍惜剩余的两次提问机会，每次提问尽量将要补充的信息编辑完整后一起发送给我。最好可以附上检查结果，出院小结，门诊病历，体检结果等资料，建议直接拍照上传。
另问诊中有疑问或者需要重点了解的问题，可以详细列出，我会更有针对性地给出完整的回复和建议。
本条信息无需回复。
2025年01月08日
2025年01月08日
以前没去神经内科就诊，症状不是偏头痛，而是前额头附近痛，严重时后脑勺也痛。几年前做过头部核磁共振，没有发现什么问题。这一两年看医生说是怀疑脑梗，检查有颈动脉硬化好像。没有焦虑失眠一类。血压血脂有点波动，时高时低，往往晕头的时候血压就比较高。其他基础疾病，有脂肪肝，以前还缺过钾，导致头晕无力，有点腿部静脉曲张，不是太严重。下面是正在吃的药。
为保护用户隐私不显示图片
你好，回复的内容我都有收到，我会尽快编辑并发送建议，请稍等。
2025年01月08日
你好，我的意见有几下几个方面。
1.首先，在胚胎发育过程中，左右心房之间的房间隔卵圆窝顶端遗留的月牙形裂隙未闭合，即形成卵圆孔未闭。在正常情况下，卵圆孔在婴儿出生后第1年内会逐渐闭合。然而，有些人的卵圆孔未闭可能会持续存在，称为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏异常，成年人中有20%～25%的卵圆孔不完全闭合。虽然过去人们认为卵圆孔未闭对心脏的血流动力学没有影响，但近年来的研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在密切联系，也与减压病、偏头痛等有关。
2.卵圆孔未闭有以下的风险存在。
-反常栓塞：指静脉系统和右心房的血栓通过心脏中的异常通道进入动脉系统造成栓塞。一般情况下，左心房压力高于右心房，卵圆孔是自然关闭的。但当右心房压力增高，卵圆孔可能会被重新打开，导致右心房血液流入左心房，此时会有下肢静脉脱落的血栓、代谢物质等通过卵圆孔进入左心房，继而进入动脉系统，不可避免地造成相应器官的栓塞，引起缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作和心、肾以及外周系统栓塞。一些很年轻的患者。没有任何高危因素，却出现中风的情况，可能就是这种反常栓塞导致。
-偏头痛：卵圆孔未闭患者的偏头痛发生率增高，其可能机制是静脉系统微小血栓经过卵圆孔进入脑循环，引起脑栓塞，或由于某些神经体液物质(5-羟色胺)未经肺循环降解而直接进入脑循环引起偏头痛。偏头痛不是说头的一侧痛，它是有一个特殊的一些情况所诱发的一种顽固性头痛，具体可以在神经内科咨询和就诊确定。确定排除这方面有没有可能是偏头痛问题。
3.卵圆孔未闭的手术指征。
如果既往有脑梗塞或者脑缺血，严重的偏头痛，严重下肢静脉曲张或下肢静脉血栓，存在以上的情况都建议卵圆孔封堵。既往情况不清楚时可行头颅 MRI 和下肢深静脉超声检查排除。此外膨胀瘤+卵圆孔属于高危卵圆孔未闭，建议行卵圆孔封闭。患者的心脏彩超显示房间隔是比较偏薄的，只是还没有形成膨胀瘤。因为头部磁共振以前做过，并没有什么问题，目前的手术关键看这个头痛是不是偏头痛，如果是偏头痛，那么可以考虑封堵，封堵术后这种顽固头痛可能会有明显的好转。这个是一个择期的手术，可以考虑清楚之后再决定是否做。目前最新的有可降解的卵圆孔封堵器可以考虑使用。这个手术难度不大，应该说是一个比较简单的介入手术，并没有太大的风险。
4.另外，生活中要避免憋气类动作，包括深蹲，剧烈运动，潜水等。日常生活中一定要注意，不能做憋气运动，比如说游泳，潜水，吹萨克斯，也不要做剧烈的运动，比如说短跑，还有深蹲举重，尽量控制饮水量，减少心脏负荷。
5.目前心脏的血管冠脉ct没有看到明显的动脉粥样硬化的情况，仅仅是有一个肌桥，但是这个肌桥目前暂时也不需要特殊的治疗。大多数情况下肌桥不会有明显的血管狭窄。
6.药物方面中成药由于缺乏循证证据这方面不太推荐，需要根据血脂的具体类型情况，再看适合用哪一些的降脂药物，后面两种药物是高血压的药物，可以长期服用。头昏头痛症状发作的时候可以考虑使用敏使朗和西比灵。
1.首先，在胚胎发育过程中，左右心房之间的房间隔卵圆窝顶端遗留的月牙形裂隙未闭合，即形成卵圆孔未闭。在正常情况下，卵圆孔在婴儿出生后第1年内会逐渐闭合。然而，有些人的卵圆孔未闭可能会持续存在，称为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏异常，成年人中有20%～25%的卵圆孔不完全闭合。虽然过去人们认为卵圆孔未闭对心脏的血流动力学没有影响，但近年来的研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在密切联系，也与减压病、偏头痛等有关。
2.卵圆孔未闭有以下的风险存在。
-反常栓塞：指静脉系统和右心房的血栓通过心脏中的异常通道进入动脉系统造成栓塞。一般情况下，左心房压力高于右心房，卵圆孔是自然关闭的。但当右心房压力增高，卵圆孔可能会被重新打开，导致右心房血液流入左心房，此时会有下肢静脉脱落的血栓、代谢物质等通过卵圆孔进入左心房，继而进入动脉系统，不可避免地造成相应器官的栓塞，引起缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作和心、肾以及外周系统栓塞。一些很年轻的患者。没有任何高危因素，却出现中风的情况，可能就是这种反常栓塞导致。
-偏头痛：卵圆孔未闭患者的偏头痛发生率增高，其可能机制是静脉系统微小血栓经过卵圆孔进入脑循环，引起脑栓塞，或由于某些神经体液物质(5-羟色胺)未经肺循环降解而直接进入脑循环引起偏头痛。偏头痛不是说头的一侧痛，它是有一个特殊的一些情况所诱发的一种顽固性头痛，具体可以在神经内科咨询和就诊确定。确定排除这方面有没有可能是偏头痛问题。
3.卵圆孔未闭的手术指征。
如果既往有脑梗塞或者脑缺血，严重的偏头痛，严重下肢静脉曲张或下肢静脉血栓，存在以上的情况都建议卵圆孔封堵。既往情况不清楚时可行头颅 MRI 和下肢深静脉超声检查排除。此外膨胀瘤+卵圆孔属于高危卵圆孔未闭，建议行卵圆孔封闭。患者的心脏彩超显示房间隔是比较偏薄的，只是还没有形成膨胀瘤。因为头部磁共振以前做过，并没有什么问题，目前的手术关键看这个头痛是不是偏头痛，如果是偏头痛，那么可以考虑封堵，封堵术后这种顽固头痛可能会有明显的好转。这个是一个择期的手术，可以考虑清楚之后再决定是否做。目前最新的有可降解的卵圆孔封堵器可以考虑使用。这个手术难度不大，应该说是一个比较简单的介入手术，并没有太大的风险。
4.另外，生活中要避免憋气类动作，包括深蹲，剧烈运动，潜水等。日常生活中一定要注意，不能做憋气运动，比如说游泳，潜水，吹萨克斯，也不要做剧烈的运动，比如说短跑，还有深蹲举重，尽量控制饮水量，减少心脏负荷。
5.目前心脏的血管冠脉ct没有看到明显的动脉粥样硬化的情况，仅仅是有一个肌桥，但是这个肌桥目前暂时也不需要特殊的治疗。大多数情况下肌桥不会有明显的血管狭窄。
6.药物方面中成药由于缺乏循证证据这方面不太推荐，需要根据血脂的具体类型情况，再看适合用哪一些的降脂药物，后面两种药物是高血压的药物，可以长期服用。头昏头痛症状发作的时候可以考虑使用敏使朗和西比灵。
如果有腿部静脉曲张，也建议完善下肢静脉超声的检查排除血栓的问题，因为如果。有下肢静脉的血栓血栓一旦脱落，有可能通过这个没有封闭的卵圆孔进入到左心系统而引起栓塞。如果有下肢静脉血栓，也是建议封堵的。
2025年01月09日
感谢医生这么详细的回复，结合您自己的经验，我妈这种算不算各种病症都表现的比较明显了？就是卵圆孔未闭合-头晕头痛-颈动脉硬化-腿部静脉曲张，再加未经证实排查的脑梗偏头痛-腿部血栓。我外婆活了83，也是有长期的心脏病冠心病一类，可能有点遗传因素，我妈少女时期就有头晕头痛的迹象，只要太剧烈运动，只是程度没现在这么重。我和我姐也要去考虑查下心脏彩超了。虽然我们没啥症状。前一阵为了给我妈减肥，我还让她去健身房锻炼，想想也是后怕，无知者无畏。这类手术难度大不大，风险后遗症啥的概率大不大。国内哪些医院的哪些医生比较强？
你好，请稍等一下，我编辑好了就会尽快回复你
2025年01月09日
你好，感谢信任。目前这一的手术很成熟，而且难度不大，我们这边心外科和心内科的年轻医生都可以做，就是因为比较简单，所以不像某些心内科的手术，可能要找业内专家成功率更高一些。湘雅这边肯定是没有任何问题的。封堵器它不能取出来，所以以后涉及到有需要穿房间隔的手术的时候，可能要稍微复杂一些。但是近期有可降解的封堵器上市，但是应用的不算太多，可以在湘雅问一下。我个人的建议，如果神经内科考虑这个头痛是偏头痛可能性大或者脑部的磁共振的确有一些多发性的梗塞灶，下肢静脉有血栓之类的，我觉得手术可能是比较安全的选择。另外因为我是不做这个手术的，所以手术医生也有可能更为积极，大家可能看问题的角度会不太一样。我其实更建议你多问几个专家的意见，权衡一下再做决定。手术本身不复杂，关键做了之后是不是能有明显的获益。
北上广的大医院，心内科这方面都是比较强的，例如北京的阜外，广东省人民医院等，如果有条件可以咨询一下
TA的问答
您好，我妈有高血压，以前就有，吃了一段时间药，就下来，头也不晕了，最近两年没吃，今天一查又很高了，不过头不痛，以前吃的药忘记了，想问你一下，我在外面药房，买什么药好点，可以买到，感谢。症状及患病时长：9月初到现在了
就医及用药情况：如图片的两种药物
需要解答的问题：我9月份的时候打篮球运动的时候眩晕了一次，但是是有意识的，当时是眩晕呕吐非常严重，直接被120拉走了。我在这次晕之前没有感冒，但是一直有肌肉酸痛跟脊椎肩膀痛的情况。
我去医院检查，什么问题都没有查出来，自从那次晕倒后我还是偶尔会发生疲劳，体力下降，比较容易晕，且站不稳的情况，我在11月份去住院重新检查一遍，医生说是心肌炎，心肌酶是正常的，但是造影显示有损伤。
我现在有在吃医生开的药，我现在之所以咨询是因为我的这个症状时好时坏的，尤其是运动或者累的时候特别的明显，我好担心会不会再次突然晕倒起不来了，现在这个状态也影响我的工作。比较烦恼。
我吃了医院给我开的药也有1个月了，也是时好时坏，我是在珠海的三甲医院中山大学附属第五医院这里看的。
医生看看有没有什么更好的建议。症状及患病时长：今年58岁，30岁左右高血压，体重标准，体检未发现其他器官病变。服药后血压一般在125/75左右。但近期服药后降药效果不好，经常在135/90左右。脉搏75左右。感觉轻微头晕，发懵。
就医及用药情况：目前服用缬沙坦，每天一粒（80）毫克。发现降药效果不好后每天两粒，才服用两天。
需要解答的问题：选择什么样的降压药。
症状及患病时长：胸突然疼，深呼吸就特别疼，没有其他症状，两个小时了，只缓解了一点点，一两年一次
，看吃什么药
就医及用药情况：没有
需要解答的问题：
症状及患病时长：12月底体检报告 如图
就医及用药情况：无
需要解答的问题：我这两年体检每年都显示胆固醇、高低密度蛋白高，今年又有了斑块，平时饮食习惯主食较少蛋白质较多，运动不算多，目前没有明显不舒服的感觉；这种情况需要吃药吗？如何干预比较好？血压、血糖等均无异常。
