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您好！问题已经收到，谢谢您的再次信任！

由于临床工作原因，现需要临时处理几个急诊患者，目前暂不能及时回复您，还请您稍等一会儿(预计60分钟-120分钟左右)，担心您着急，特先告知。感谢您对临床医生工作的理解！

温馨提示：这条消息请先不要回复，等我详细回复您以后，您仔细阅读后再一起追问，以免浪费剩下的2次提问机会！好吗？

您好！非常感谢您对我的信任，很抱歉让您久等了！认真阅读并分析了您上次和本次提供的病史和化验检查及其他相关信息资料，整体上给我的感觉还是跟上次一样：您的肾脏情况问题不大。让人放心的一点是您上次已经做了肾穿刺活组织检查，病理类型属于肾脏病里边最轻的那种。

下面我谈谈本次的情况吧：
1、您提供的情况是“上周感冒了，喉咙痒咳嗽，23和24号早上看着有点像血尿，今天复查，尿蛋白的量超高，肾小球过滤率也下降了”。您问我：“是不是情况恶化了”？我认为情况并没有您说的叫“恶化”，只是感冒会使病情有所波动，有时候缓解或稳定的肾脏疾病可能会因为感染发烧或感冒等而复发。而且目前您只是复查了尿微量白蛋白，结果跟上次一样大概是六百多，虽然超过正常范围，但也不是特别高或者您说的“超高”，如果是在一两千以上确实需要警惕。
2、至于您说的“是不是对那些药免疫了，老是降不下来的尿蛋白”，我觉得这一点不存在，因为您的肾脏病理就是一个“微小病变性肾病”，免疫荧光检查抗体基本都是阴性，所以免疫因素参与程度不强，即便是复发了，调整方案后再使用还是会管用的。不要有那么大的心理压力，以至于影响到您睡眠，这样对您的身体康复是不利的。只有充分的休息和睡眠才能保证身体的康复，再说了您的疾病真的没有您想象的那么严重。
3、您担心这次医生可能会“加药或吃激素类药物”，我倒是认为不一定，虽说是尿微量白蛋白超标了，但毕竟是做了一次随机晨尿的检查，而不是24小时尿蛋白定量，我认为还是要以24小时尿蛋白定量为准来判断“丢失”尿蛋白的严重程度，建议您接下来连作3次24小时尿蛋白定量这样更能准确了解目前感冒对肾脏影响的程度。当然，同时务必要及时治疗感冒，不用担心一般的常规感冒药物会造成肾脏的损害，因为您的肾功是正常的（尽管您説“肾小球滤过率也下降了”，但仍在正常范围，这一点您完全无需担心）。
4、下面说说胆红素升高的问题，其实我看了您的胆红素只是轻度的升高，还不到10mmol/L，可以考虑是化验误差，也不一定就是有病理意义。胆红素轻度升高可能与疲劳、休息差、饥饿等有关，因为您上周有感冒现象，所以需要排除一些病毒感染可能会累及到肝脏，比如EB病毒、巨细胞病毒等，但这种可能性我估计也不大，只是需要考虑的一个方面；还有就是药物性肝损伤，有些人感冒发烧时可能会服用一些退烧药，比如对乙酰氨基酚，如果过量或某些抗生素也可能会引起胆红素升高，您应该不存在这种情况吧？我个人认为与“吃肉”无直接关系，当然饮食上还是应该多注意避免饮酒、高脂饮食，保持均衡营养，也不用刻意去少吃肉或多吃肉，什么东西都要讲究一个“度”。

您好！不谢，能够为您服务是我的荣幸！抱歉，这次又让您久等了！您真的不用那么大心里压力，尿微量白蛋白不管是八百多还是八千多，它仅仅代表您留取标本的那一次尿中所含微量白蛋白，虽然是有具体数值，比尿常规显示的几个加号这种定性检查要靠谱或者说准确一点，但是毕竟是一次尿液检查的结果，代表性没有那么好，看您尿蛋白一天到底能产生多少，最准确的还是我给您说的24小时尿蛋白定量检测，即便是这个检查也不是每天的结果是一个固定的值，也会有高低的区别，只不过一般差距没有那么大，所以我们临床上一般是要在排除干扰因素的情况下连续监测3天24小时尿蛋白定量，取平均值代表您最近一段时间尿蛋白丢失的程度。所以，我每次给患者回答的时候都要强调这个检查的重要性，而尿微量白蛋白只是一个粗略的筛查项目。“请问医生没有让我做3次24小时尿蛋白测定，您看我下次复诊要要求做吗？”——这个问题的答案当然是肯定的了。当地医生没有让您做也可能有他们的考虑，是不是想让您先把感冒治疗好了再做还是其他什么想法我就不知道了，但是还是建议您在做尿微量白蛋白的同时应该完成24小时尿蛋白定量的测定。我想我应该已经说清楚了，您下次复诊一定要做这个检查的。

“请问这个尿微量白蛋白到底怎么样才能降下来，要吃多久药呢？感冒也不是我能控制的”。在我看来这个尿微量白蛋白随着感冒的好转和坚持基本用药，会逐渐下来的。从肾脏病的治疗来说，这些基本的药物应该坚持长期服用，至少要在3个月到半年不停药。您说对了，感冒也不是您能控制的，所以总会有病情的反复和波动啊，慢性肾脏病就是这样，只能是控制让它稳定或不复发，但是很难完全治愈，达到临床缓解就可以，不会对肾功造成损害或威胁便是我们的目的。因此，虽然感冒不能控制，但是可以预防，尽量少感冒也是好的呀，尤其是流感不是有流感疫苗什么的，我觉得您也不是不能考虑啊！尤其是在病情稳定的情况下我个人认为是可以用的。

关于休息和睡眠充足与否的问题，我前面都谈到过，这一点您应该已经很清楚了，还是应该保证充足的睡眠和乐观的心情。

达格列净片虽然是因为糖尿病而发明的，但是从它的作用机制和临床试验观察来看，在发挥降糖作用的同时还有降低尿蛋白和保护肾脏的作用，所以现在很多指南都推荐慢性肾脏病可以使用这个药，医生给您开这个药没错，对您来说它不是降血糖而是发挥降尿蛋白和保护肾脏的作用，但是也不会出现低血糖，这一点您尽可放心。

平常需要注意的就是保持好心态，乐观的面对生活，工作和生活不要太劳累，生活要有规律，清淡饮食，但是营养要均衡。肾小球滤过率不管是110还是92都是在正常范围，它就是一个根据血肌酐水平套用公式计算出来的结果，只要是您的肌酐水平在正常范围，就不用去纠结这个值到底是多少，因为您这个是正常的，所以看诊医生“啥都没有说”，我考虑在他看来是没有说的必要。

不是说感冒会加重肾病，其实感冒会加重很多慢性疾病或者引起新的疾病，这只是一个诱发因素，因为感冒不管是病毒性的还是细菌性的，它毕竟是有病原微生物浸入机体了，会打乱我们身体自身固有的一些调节机制或者内环境等，这个是很复杂的，不同的疾病它干扰的程度和机制是不一样的，这个很难三言两语给您解释清楚。

我说的高脂肪食物指的大多是动物性高脂肪食物，和一些感觉比较油腻的食物，比如红肉及加工肉类，像五花肉、肥牛、肥羊、猪蹄、猪皮、牛腩、香肠、腊肉、午餐肉、鸡皮、鸭皮等等，还有动物油脂如猪油、牛油、奶油及黄油等；此外，还有一些植物性高脂肪食物，比如椰子油等植物油，核桃、花生等坚果，可以看食品标签。还有一些隐形高脂肪的加工食品，像油炸食品、烘焙食品、零食和快餐等都需要注意。

您好！很抱歉，临床工作太忙，故又让您久等了！其实很多疾病都是需要长期随访，终身监控的，除了急性病变比如急性上呼吸道感染、急性肾盂肾炎等是完全可以治愈的，即便就这些那完全治愈后还有再感染的可能，对不？人活在这个复杂的环境中就不可能一辈子什么健康问题都不会出现，您说呢？我说的您这个病从临床上诊断是慢性肾小球肾炎，它就是有这个特点，如同任何事情它都有两面性，如果这个病对药物的效果好，临床上能够很快达到完全缓解，在一定程度上也更容易复发。但是所有的慢性肾小球肾炎根据肾脏病理的不同又分很多病理类型，比如膜性肾病、IgA肾病、局灶增生型硬化性肾小球肾炎等，目前看来，您这个微小病变性肾病是所有这些病理类型当中最轻的一种，我在之前的回答和回复中也反复强调了这一点。因此，您不用觉得遗憾而是应该庆幸您是这种病理类型。虽然需要终生随访和监测、监控，但是如果能够长期缓解，较少复发，我不能说绝对不会，但大概率不会影响到肾功能（至少在我的职业生涯中截止现在还没有见到因为肾脏病理为“微小病变性肾病”没有及时治疗或控制好而出现肾功能下降的病例），所以，您年纪大了也不会怎么样，和现在没有太大区别。

适度运动当然是可行的，就像您说的踩自行车、散步、打太极拳等等，只要不是竞技类运动（即为了拿出好成绩而剧烈活动），我认为都是可以的。您这些肌酐值的变化在小范围的起起伏伏是正常的，虽然它是肾功能的指标，但是只要在正常范围波动我认为都是没问题的，这个每次具体数值的增降从一定程度上与当时检测期间您的饮食情况、活动量、有无感冒或感染等有一定关系。因此，不会像您说的“一直增高”。也不用刻意去做些什么，让它不会继续增高，就算您刻意去做些什么它也不会继续增高。

很能理解您的心情，刚当妈妈就碰到这种情况，但是我给您说了，您这个是肾脏病理中最轻的那一种。如果在我这里根据您的临床症状和蛋白定量等，我估计都不一定会给您做肾穿刺活检。我反复强调了，您这个病根本不影响寿命，因此您说的“活久点健健康康地”一定能够实现，哈哈。

我认为现阶段只要排除了感冒或者没有活动性感染，是完全可以接诊HPV的。

关于生第二胎的事情，我认为您完全可以考虑，现在国家政策这么好，只要您和老公有这个想法，我认为您的肾脏情况不会影响，是适合生二胎的。您说“如果生二胎是不是要保证不熬夜休息好才有利于控制病情呢？”，这句话我不知道怎么回答您，但我想答案是肯定的啊，我也知道您在提出这个问题的时候自己也已经有答案了。只不过我想要说的是：不管生不生二胎，有没有肾脏病，就算对一般正常工作和生活的个体来说都应该保证好休息，充分睡眠而不熬夜，才是健康的生活方式呀！