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您好！再次感谢您对我的信任，很抱歉让您久等了！认真阅读并分析了您提供的病史和本次复查的相关化验检查结果，现在来一一回答您提出的以下问题：

第一，您25号检测的24小时尿蛋白定量结果（实际是24-25号留取的标本）是在正常范围。如果这个尿微量白蛋白是26号之后检查的结果，那应该还是跟感冒多少有些关系。即便尿微量白蛋白它是25号早上和前一天的24小时尿蛋白定量同时做的，其实也没有关系，因为我们主要还是要看24小时尿蛋白定量，这是判断尿蛋白丢失是否超标的“金标准”，不会以一两次的尿微量白蛋白结果来判断病情或者尿蛋白丢失的程度，因此，当您怀疑尿蛋白丢失加重的时候务必记得测定24小时尿蛋白定量，而一次的尿微量白蛋白说明不了任何问题，我个人认为它只要能够起到一个让您进一步检查下去的“苗头”的作用就够了。

第二，这个确实没有什么可惊讶的，我记得您在前面咨询的时候我就多次说过，您的肾脏几乎没有什么毛病，虽然肾穿刺活检在光镜下报告了“肾小球轻微病变，请结合临床及电镜结果”，而电镜结果报告却明确记录着没有病变。我想应该以电镜为主，它看得更微观结果当然也更可靠。所以，您用不着“惊讶”，这样的结果都是有依据的，电镜结果就是依据，有什么可惊讶的呢？就算24小时尿蛋白定量轻微的超标也不代表肾脏就出问题了，我前面多次提到过关于轻度蛋白尿超标的问题，涉及很多影响因素，包括日常的生活饮食起居及活动、是否感染等状况。由此看来，就像您说的，也跟您“近期注意多喝水注意摄入新鲜蔬菜有关”。

第三，这次尿微量白蛋白升高的原因我个人觉得跟您感冒以及尿道存在轻度感染都有关，从您的尿常规就可以看出，尿液是“微浊”的，不是完全清亮，而且还有白细胞、红细胞等的超标，尽管尿常规显示尿蛋白3+，尿微量白蛋白显示为3143.9mg/L，这些都是表面现象，还是得以24小时尿蛋白为主。建议您在感冒好了以后再去复查24小时尿蛋白定量来验证一下我刚才说的这个情况。同时注意多喝水、勤排尿，不要憋尿，注意卫生，对于尿路感染来说我个人认为暂时无需口服消炎药。注意以上个人卫生就足够了。至于医生给您建议的加药量等等我个人不赞同。“不知道这是情况好转了还是加重了呢”，对于这句话我的理解是感冒和尿感也许存在或者说有加重的情况，但是肾脏方面没有加重，因为您都做过肾穿刺活检了，结果就在那儿摆着，电镜没有任何问题，没有免疫复合物沉积，也没有肾脏固有细胞的异常改变等等，您有啥可担心的呢？好好治疗感冒，多喝水就可以了，卸掉过多的思想包袱，您的感冒也许会好得更快，因为这样您自身的抵抗力就提升了。

第四，尿检红细胞、白细胞计数均偏高，也不好说是不是尿路感染没有治好，因为这个情况还不能确定是不是真正的尿路感染，您的尿检中细菌是0，而尿液白细胞和红细胞却偏高，也不排除留尿标本不规范的可能，我记得您是不是之前也做过尿细菌培养，结果为阴性，因为细菌量少没有达到做药敏试验的标准。因此，我不建议您反复吃消炎药，以免造成药物滥用最后出现细菌耐药，用药不好使的情况。关于尿路感染的问题，我的建议是不要轻易用消炎药，如果有尿路刺激症状加之尿液分析+尿沉渣定量检测结果提示明确的尿路感染就规范的进行尿细菌培养+药敏试验，如果3天后结果阳性，根据药敏试验结果选用敏感抗生素正规、足量治疗。

第五，铁偏低就补铁，跟饮食有一定关系，只要不挑食和偏食，食物的种类尽可能丰富，一般不会出现缺铁的，除非您存在大量丢失的因素，如失血，有些女同志月经量比较多，可能会造成缺铁性贫血，但是您的血常规我看血红蛋白133g/L，并不存在贫血的状况。建议您下次复查血清铁或者专门查一下贫血三项甚至铁五项的指标，来明确体内到底缺不缺铁，先搞清楚再说下一步怎么办的问题，不要仅有一次不全面的化验结果就把自己搞得很焦虑。我记得前面也说过，红肉、白肉从理论上讲是有些区别，但没有您想的对您影响那么大。钾离子轻度偏低，几乎就处于正常低限，对您健康没有很大影响，这些指标每天每时每刻都是在变化的，它就不是一个固定的值始终不变，只要在一定的相对正常的范围内波动，对健康就没有很大影响。不要总想着如何去调整，要在哪方面注意呢？把自己整天搞的很累、很焦虑。天天想这些东西天天改变自己的行为，有时候适得其反会“矫枉过正”。

第六，豆类食品少吃点没有问题，您无需过多纠结这些事情，我前面多次强调了您的肾脏没有问题，不要老觉得自己是一个慢性肾炎或者慢性肾脏病患者，您的肾脏病理报告难度不能说明一切吗？不管什么病少吃盐是基本原则，但是也不能过于少，有些人让少吃盐，就过于严格了，在临床上见过有些限制到化验电解质发现成了低钠血症。因此您只需适当注意就可以，跟自己别太较真，放松心情，开心的生活。

先谈到这儿吧，下午我一会儿上门诊，有机会我们再沟通，祝您一切顺利！

您好，抱歉又让您久等了！也十分感谢您对我的信任！也很能理解您对自己不熟悉领域出现的问题的困惑，尤其是看到有关自己身体健康方面的化验检查的您所谓的“那些高高低低的箭头”时的紧张和焦虑情绪。

医学虽然也是一种科学门类，但和一般的科学并不完全相同，从人类的发展史来看，人们对医学的认识也是不断探索、实践、再探索和再实践、再认识的循环往复的复杂过程，对某种疾病的认识和处理上也不是一般意义上非黑即白的关系，所以，在面对同一种疾病或者疾病状态的时候不同级别甚至不同区域的医生可能也有不同的看法和处理方式，因此也就有了不同的效果和结局，因为都受过相似的医学高等教育，故在处理原则上一般不会出现错误或者大的偏差，但是方案或者策略会有不同。就像您说的线下医生，也是当地的主任，“他说我尿蛋白很高，所以吃两个先降下来”，这句话的意思是说您的尿微量白蛋白的量比较多吧？其实24小时尿蛋白定量并不高。我一直强调的是以这个尿蛋白定量为准，所谓“金指标”，把它作为金指标就有金指标的道理。它是24小时尿液检测的结果，从统计学上判断也要比一次尿液检测的所谓尿微量白蛋白来的更准确，不是吗？即便是有一点尿路感染，只要肾脏不存在基础疾病，即如慢性肾小球肾炎（尤其是病理显示存在免疫复合物沉积）等就不会有很大的影响。您的情况：第一，没有明确的慢性肾小球肾炎（肾穿刺结果证实），第二，尿路感染轻微，因此我认为不会出现大量蛋白尿，大量蛋白尿指的是24小时尿蛋白定量超过3.5g（3500mg），明白吗？我估计纵观您自发现尿检异常到目前为止，做过的24小时尿蛋白定量都没有超过1g（1000mg）吧？总而言之，对于这个问题，我个人的建议是非奈利酮无需加到2片，一般正常用量就是1片。如果是在线下，面对您的这种情况，我一般不会给患者开具这个药，我认为没有很大的必要性，因为您要清楚：您的肾脏没有毛病！（依据就是肾穿刺后的电镜结果）。既然您一直在服用，那就继续服用吧，希望没有坏处。如果想要更换主治医师，我还是建议您选择当地知名度比较高的正规公立三甲医院肾脏专科的医生，最好是医学院的直属附属医院，当然，并不一定非得是主任，只要是主治医师以上职称的，对于您这个病是完全没有问题的，我想这样会更靠谱一点。

是的，我的意思还是等月经干净1周后再去复查尿液分析+尿沉渣定量，若仍不排除尿路感染，就进一步做尿细菌培养+药敏试验，顺便复查血清铁和或“铁五项”的指标。

对，复查这些指标都是感冒好了以后再做更准确一些，其实您的尿蛋白真不是啥大问题，我认为您的身体状况完全可以考虑预防性使用疫苗，以减少经常感冒的现象。

前白蛋白主要跟营养状况有关，轻微的改变不足为奇，只要您在饮食上面不要刻意去规避，尤其是蛋白质的摄入量满足日常所需一般都不会出现营养不良的问题。不用纠结高高低低的那些箭头，有些箭头实际没有明显的临床意义，就想血常规化验我们主要看三大细胞及其分类如何，有些指标它就比正常参考范围高或低那么一点点，您说它能对您的健康造成什么影响？说不定就是化验误差产生的，因此您要正确认识自己的疾病，调整好心态，我认为您不妨必要的时候可以和心理医生聊聊，也许会有很大收益。当然，您不要误解，我绝对没有认为您心理不健康的意思，只是感觉人有的时候俗话讲容易“转不过弯儿”或者叫“钻牛角尖”。

好了，先聊到这儿吧，还有什么问题我们可以继续探讨，再次感谢您对我的信任！祝双节快乐！一切顺意！

晚上好，抱歉这次回复有点晚，又让您久等了！

换不换医生的问题，我觉得还是遵从您的内心吧，不过我认为最关键的还是您本人对这件事情的认知度需要提高，情况稳定的情况下无需过于频繁的复查，反而增加了自己的心理负担。不要结果还没出来自己就先紧张的不行，心态一定要好，一定要平和，我都反复跟您强调了您的肾脏本身没有什么大问题，既然您信任我就不要总是去纠结于这些偶然性的指标上面您所谓高高低低的箭头了。如果是这样，我倒是建议您每次去复查的时候不要查尿微量白蛋白了，直接进行24小时尿蛋白定量的检测，免得可能因为微量白蛋白的生理性波动而影响您的心情。再加上医生的治疗方案调整（加药）更会让您无所适从。这一点我确实能够理解您的心情，因为作为医生来说他是更专业一点，他都给您加药了那难道还不是说明病情加重了吗？对于一般的患者来说都是会这么想的。

广州的好医院非常多，而且有些医院在全国来说都是很知名的，尤其是那些知名大学的附属医院更是厉害，所以我觉得里边的任何一个专科医生对于您的这种小病，在我看来就不是正儿八经的肾脏病，即不是问题的问题，处理起来肯定不在话下。您说“先换同一家医院的那个年轻的主治医师看看”，我认为是可以的，但是需要提醒您的是：如果这个年轻医生和之前的那个主任是同一个团队或医疗组的话尽量避免，因为这个团队或诊疗组的方案下级医生基本上是要遵从上级医生的意见或方案的。最好是找不同的带组医生及其团队看。要么就是准备好之前看病的所有资料尤其最重要的那个肾穿刺报告（包含光镜、免疫荧光和电镜的所有结果）另找一家更好的医院直接去看。

您说的这句话：“按理说正常情况下微量白蛋白测定应该是不超标的，我基本上每次都超标那么多，所以我尿液还是有问题只是24小时尿蛋白不严重，所以总体问题也不大，可以这样理解吗？”
我认为大体可以这么理解，但是需要注意的是尿微量白蛋白的检测尿液标本是随机的，因此按理不超标这个说法不准确，如果不超标我们就没有必要做24小时尿蛋白定量了，因为您每次尿微量白蛋白都不超标，那您还做24小时尿蛋白定量干啥？每次都不超标，那24小时还能超标吗？您想是不是这个理啊！？“所以我尿液还是有问题”这句话应该改成“我尿液可能还是有问题”，这个有问题的尿是随机尿即您检查有结果而且您认为有问题的那个尿，并不是每次的尿。

至于新找的医生靠不靠谱，您得看他阅读完您提供给他的资料后，他是怎么诊断您目前这个肾脏的疾病？首先得有一个诊断，不管是临床诊断还是病理诊断，然后就是下一步如何处理和预后的判断问题，如果他的说法和我给您的意见出入很大或者说很严重，有点吓唬人的意思，那我觉得就应该不是很靠谱。但是，一般我觉得不会出现这种情况吧。完了，如果您还信任我，到时候我们线上再沟通好吗？

已经很晚了，啰啰嗦嗦说了这么多，希望对您有所帮助，就先到这儿吧，最后祝您晚安，双节愉快、阖家欢乐、幸福！