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2025年10月03日
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生您好：我昨天去挂同一家医院的年轻主治医师的号，他说的跟您差不多，不过治疗方案不变，说24小时和微量白蛋白测定检测的是不同项目，微量白蛋白测定更精确。今天去同一个市的另一家医院找主任看，我跟她说了微量白蛋白测定点情况，她说这说明病情加重，在进展，她说估计24小时尿蛋白也很多，目前看来肾功能还可以，我说24小时又没超过零点五，微量白蛋白测定又那么高，特别是感冒的时候，她说不对啊，按理说微量白蛋白测定那么高应该漏了很多蛋白的，24小时看是有少量蛋白尿，总有一个啊，不知道她什么意思，她让我留个尿看看。我问她是不是也要吃那么多药，她说是。被她这么一说，又有点焦虑了，我把尿液结果给您看看，不是空腹做的，是早餐后做的，早上起床还喝了一瓶水，会不会不准确参考价值不大，您帮我把把关看这个医生靠谱吗？谢谢您！
感冒看中医，我说我老感冒，她说可以打静丙，您看可以吗？还说我本身漏蛋白，所以抵抗力会比较差，是不是说平时吃进去的蛋白质漏掉了一些呢？如果是，更要注意饮食补充优质蛋白质是吗？
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2025年10月03日
您好！非常感谢您再次对我的信任，很抱歉让您久等了！认真阅读并分析了您本次提供的病史和化验检查，我看了是今天上午做的检查结果，我个人认为没有啥大问题，依据如下：尿常规中尿蛋白阴性，仅有白细胞超标（也不严重）；尿红细胞位相（也就是尿红细胞形态）检查中正常红细胞100%，异常红细胞0%，这就说明尿液中没有从肾脏来源的红细胞，全是肾外（包括输尿管、膀胱、尿道等）部位来源的，我认为尿道来源的可能性更大，这可能跟您尿道轻度感染（尿白细胞超标）有关；尿微量白蛋白和ACR（尿微量白蛋白/肌酐）都是超标一点点，我想这都跟您轻度尿感有关系，根本不需要紧张！前面都跟您讨论过很多次了，您要不相信，从今天开始留取24小时尿蛋白定量来验证一下，如果你怕一次不准确，您可以连着做三次24小时尿蛋白定量检测，就算您现在感冒没有痊愈，我想也没有非常大的影响。
通过您的描述这两位医生的观点，我倒是比较认同那个主治医师的观点，不认同那个主任的说法，不知道她从哪儿看出来病情加重了？早上的这个检查跟空不空腹和喝了一点水没有多大关系，我认为应该是准确的。
就是个普通感冒，我不建议看中医，也不支持您服用中药汤药，服用中成药是没有问题的，因为这些有说明书的药物（不管西药还是中成药）它都是经过临床试验的，有质量保证的。至于打静丙的事情，您自己把握，我倒觉得不至于，尽管您尿中有丢失极少量的白蛋白，但是这个不足以造成您低蛋白血症和那么明显的抵抗力低下。所以我不支持这个中医大夫的说法，看来她中医看得也不咋样，居然建议您用西医的“丙球”（打静丙），我只能呵呵！疫苗接种我倒是觉得有必要。
最后的这两个问题我就不用再解释了吧？几乎每次咨询都在围绕着这些问题谈，您还在怀疑“是不是说平时吃进去的蛋白质漏掉了一些呢？”，我也说过多少次只要均衡饮食不偏食不挑食就不会缺蛋白，还需要特意“注重饮食补充优质蛋白质”吗？看来您也是不太相信我说的话！
通过您的描述这两位医生的观点，我倒是比较认同那个主治医师的观点，不认同那个主任的说法，不知道她从哪儿看出来病情加重了？早上的这个检查跟空不空腹和喝了一点水没有多大关系，我认为应该是准确的。
就是个普通感冒，我不建议看中医，也不支持您服用中药汤药，服用中成药是没有问题的，因为这些有说明书的药物（不管西药还是中成药）它都是经过临床试验的，有质量保证的。至于打静丙的事情，您自己把握，我倒觉得不至于，尽管您尿中有丢失极少量的白蛋白，但是这个不足以造成您低蛋白血症和那么明显的抵抗力低下。所以我不支持这个中医大夫的说法，看来她中医看得也不咋样，居然建议您用西医的“丙球”（打静丙），我只能呵呵！疫苗接种我倒是觉得有必要。
最后的这两个问题我就不用再解释了吧？几乎每次咨询都在围绕着这些问题谈，您还在怀疑“是不是说平时吃进去的蛋白质漏掉了一些呢？”，我也说过多少次只要均衡饮食不偏食不挑食就不会缺蛋白，还需要特意“注重饮食补充优质蛋白质”吗？看来您也是不太相信我说的话！
2025年10月03日
医生您好：谢谢您的回复，我早上是喝了一大瓶水，吃了早餐才验尿的，不是一点水哈，这个主任我不想去看了，她还说我白蛋白好像有点低，您不要误会，我不是不相信您说的话，而是好几个医生都说我本身漏蛋白所以抵抗力低，我是不理解他们说的漏大毛病是什么意思，所以我才想到那个是不是指饮食的蛋白质，我们之间沟通很多次了，优秀疑问您给我解释过好几次，只是有些我记得不太清楚，所以我前两天还特地把您的每次回复都打印出来了，只是这两天家里有事，会没时间好好回去看，我不是不相信您的解释，是我有时忘记了您说的一些话所以不小心又重复问了，请您见谅哈，我明白了，这个主任医生不靠谱，姐暂时先找那个年轻的主治医生看吧。另外，那个达格列听说对降尿蛋白有用，只是我这几次复查都尿路感染，所以不能用这个药，这个感觉好矛盾，现在月经又还没有来，您看您的意思是我近期再空腹做一次尿常规和细菌培养再讨论解决方案是吗？能不能在月经之前做呢？因为刚好国庆放假，怕月经后再做时间赶，不过也快来月经了，这几天做不知道会不会影响结果。谢谢医生耐心解答，我是记性不好，有些地方也没理解到位，您不要误会哈!
2025年10月03日
嗯，理解您的焦虑情绪，人都是有遗忘现象的，但是重要的事情应该还是能记得住，没关系，那我可能是误会您了，抱歉！
希望您每次检查的时候不要特意去做什么，就跟平常的生活状态是一样的，如果是您平常早上也是要喝一大瓶水，那您就这样去检查，没问题。但是如果说您平常早上只吃个早餐喝杯奶或者豆浆，那您就保持这样也行，不要说今天准备去检查然后特意喝一大瓶水，打破了您平素的一种生活态度和方式，一是没有必要，二是可能造成结果不准确，至于空腹与否，一般不影响尿液常规和肾功能等检查，但是像肝功能等一些检查建议还是空腹好一些。
医生说的漏蛋白是指24小时尿蛋白定量超过了正常参考上限，教科书上的正常上限值是150毫克，但也有一些检测单位根据自己的试验检测条件、方法和试剂等的不同，参考范围略有差异。每个人做24小时尿蛋白定量多多少少都有一定的数值，但是只要在正常范围之内就是正常的，不叫“漏蛋白”。
达格列净这个药本身是治疗糖尿病的新药，后来发现有降尿蛋白的作用，所以也用于有蛋白尿的肾炎患者，它的主要副作用就是尿路感染，很多女性患者因为避免不了这个副作用所以使用受到限制。从您的整个情况来说我认为没有用这个药的必要，再加上它的尿路感染的副作用在您的身上体现非常明显，因此不建议用它，您也不要觉得用不了它很遗憾。
我的意见是您在假期可以正常生活状态下去复查尿常规，不要继续纠结空腹还是喝水吃饭的问题，如果尿常规还是有感染的迹象，再做一次尿细菌培养和药敏试验，如果感染不明显也可以继续做24小时尿蛋白定量，既然您这么纠结尿微量白蛋白高高低低的问题，那就每次都直接做24小时尿蛋白定量，不要做尿微量白蛋白了，免得弄得您无论是尿微量白蛋白正常与否都心情不好，无所适从。只要月经没来，这几天做都不会影响结果的。
希望您每次检查的时候不要特意去做什么，就跟平常的生活状态是一样的，如果是您平常早上也是要喝一大瓶水，那您就这样去检查，没问题。但是如果说您平常早上只吃个早餐喝杯奶或者豆浆，那您就保持这样也行，不要说今天准备去检查然后特意喝一大瓶水，打破了您平素的一种生活态度和方式，一是没有必要，二是可能造成结果不准确，至于空腹与否，一般不影响尿液常规和肾功能等检查，但是像肝功能等一些检查建议还是空腹好一些。
医生说的漏蛋白是指24小时尿蛋白定量超过了正常参考上限，教科书上的正常上限值是150毫克，但也有一些检测单位根据自己的试验检测条件、方法和试剂等的不同，参考范围略有差异。每个人做24小时尿蛋白定量多多少少都有一定的数值，但是只要在正常范围之内就是正常的，不叫“漏蛋白”。
达格列净这个药本身是治疗糖尿病的新药，后来发现有降尿蛋白的作用，所以也用于有蛋白尿的肾炎患者，它的主要副作用就是尿路感染，很多女性患者因为避免不了这个副作用所以使用受到限制。从您的整个情况来说我认为没有用这个药的必要，再加上它的尿路感染的副作用在您的身上体现非常明显，因此不建议用它，您也不要觉得用不了它很遗憾。
我的意见是您在假期可以正常生活状态下去复查尿常规，不要继续纠结空腹还是喝水吃饭的问题，如果尿常规还是有感染的迹象，再做一次尿细菌培养和药敏试验，如果感染不明显也可以继续做24小时尿蛋白定量，既然您这么纠结尿微量白蛋白高高低低的问题，那就每次都直接做24小时尿蛋白定量，不要做尿微量白蛋白了，免得弄得您无论是尿微量白蛋白正常与否都心情不好，无所适从。只要月经没来，这几天做都不会影响结果的。
2025年10月03日
收到，谢谢医生理解。我不是特意喝很多水才去验尿，是不知道今天要验尿所以喝了一瓶水吃了早餐才去看医生，谁知道她说留个尿的，平时去肾内科复查我都是空腹的。不太明白，为什么主任级别的医生会这样判断，按理说主任级别应该很权威的。拿中药您说的我会注意。原来达格列有这个副作用，可能它本来就是尿路感染的诱因，那就不用吧!好的医生，我下次复查尿常结果出来后再跟您联系，万幸这是肾病中比较轻的类型，只是老感冒，那我以后多注意，从饮食休息等等方面做到最好吧，要上班又要为家庭操劳真的疲劳，这次感冒之前就是很累，以后尽量注意吧，希望少感冒，微量白蛋白测定能慢慢降下来，希望24小时保持平稳甚至正常范围，谢谢医生一直耐心解答和鼓励，我们之间的多次沟通我打印出来啦，慢慢来，争取把关键点记住!
另外，我还想请教一下，24小时尿蛋白那桶尿需不需要在夏天开个空调还要地铁需要特别操作吗
2025年10月03日
您好，抱歉！这次回复有点晚，又让您久等了。
嗯，下次复查完需要的话我们再一起沟通和探讨。在我看来您并不是“万幸这是肾病中比较轻的类型”，而是万幸您根本就没有什么所谓的肾脏病，因为前面我也说过了，肾穿刺的光镜报告了“肾小球轻微病变，请结合临床及电镜结果”，而电镜结果报告描述了一长串文字，却明确记录着中心意思就是没有病变，我就不再复制它的内容了，而且光镜报告也说了“请结合临床及电镜结果”，所以，我想应该以电镜为主，这个观点我记得前面几次咨询的时候我也表达过。毕竟电镜比光镜放大倍数更多，它要看得更微观结果当然也应该更可靠。
过度劳累和心情沮丧或者不良情绪等都可能使人体的免疫力或者对外界病原微生物侵扰的抵抗力下降，容易引起感冒或者感染。我们沟通的内容也没必要打印出来，时不时手机翻回去看看就可以了，
您想要了解的大部分问题的解答我基本都涉及到了。
最后一个问题是“24小时尿蛋白那桶尿需不需要在夏天开个空调还有地铁需要特别操作吗？”，这是关于天气太热会不会影响测定结果的问题，一般建议室内温度低于25-26摄氏度，如果夏天太热气温过高还是建议开空调，当然如果没有空调或者条件不理想，可以适当放一点防腐剂也是没问题，这个对检测结果没有影响。在地铁上就更不需要特别操作了，毕竟在地铁上时间比较短，而且地铁上的温度通常也是比较适宜的。
今天就先谈到这儿吧，有点晚了，有机会我们再沟通，晚安，祝您一切顺利！
嗯，下次复查完需要的话我们再一起沟通和探讨。在我看来您并不是“万幸这是肾病中比较轻的类型”，而是万幸您根本就没有什么所谓的肾脏病，因为前面我也说过了，肾穿刺的光镜报告了“肾小球轻微病变，请结合临床及电镜结果”，而电镜结果报告描述了一长串文字，却明确记录着中心意思就是没有病变，我就不再复制它的内容了，而且光镜报告也说了“请结合临床及电镜结果”，所以，我想应该以电镜为主，这个观点我记得前面几次咨询的时候我也表达过。毕竟电镜比光镜放大倍数更多，它要看得更微观结果当然也应该更可靠。
过度劳累和心情沮丧或者不良情绪等都可能使人体的免疫力或者对外界病原微生物侵扰的抵抗力下降，容易引起感冒或者感染。我们沟通的内容也没必要打印出来，时不时手机翻回去看看就可以了，
您想要了解的大部分问题的解答我基本都涉及到了。
最后一个问题是“24小时尿蛋白那桶尿需不需要在夏天开个空调还有地铁需要特别操作吗？”，这是关于天气太热会不会影响测定结果的问题，一般建议室内温度低于25-26摄氏度，如果夏天太热气温过高还是建议开空调，当然如果没有空调或者条件不理想，可以适当放一点防腐剂也是没问题，这个对检测结果没有影响。在地铁上就更不需要特别操作了，毕竟在地铁上时间比较短，而且地铁上的温度通常也是比较适宜的。
今天就先谈到这儿吧，有点晚了，有机会我们再沟通，晚安，祝您一切顺利！
TA的问答
症状及患病时长：王主任您好，我是上次咨询过您的一位患者。我在上个月又去了广州南方医院做了检查，在连续三个月的检查过程中，我的24小时尿蛋白定量都在0.2-0.28g之间，红细胞相位也由原来的有些不正常转为了正常，只有尿常规显示不稳定，第一次有一个加号，第二次阴性，第三次又有一个加号。尿潜血都是阴性。但那边的专家的意见是以24小时尿定量为准。那边的主任给出的意见是，经过三个月的监测，这个尿蛋白高问题不大，可以继续监测，监测的时间可以由1个月检查一次提升到3个月检查一次。另外特别说明，三个月的肾功能检查，肌酐78-88之间浮动，肾小球滤过96-103之间，根据我的24小时尿定量数据，医生没有让做肾穿刺。
就医及用药情况：因为之前尿酸有些高，前几次给我开了一些治疗尿酸的药，这一次，就是11月1号给我开了达格列净片。
需要解答的问题：但有一个困扰的问题，可能是由于我在监测的过程中，我的心理压力过大，导致我斑秃了。所以20天前我开始去涂抹治疗斑秃的药，我用了一款国外的原研药，里面含有大量米诺地尔。我现在用了差不多20多天了，是涂抹头皮的，我现在特别想知道，这个会不会对我的肾脏带来负担，影响尿蛋症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生您好：今天过来复查了，很惊讶，尿液里面白细胞红细胞下降的很多，就是不知道为什么会有酮体正负和抗坏血酸两个加的，不过我昨晚睡觉时就有点饿了，早上上厕所之后更饿，等到七点四十五才化验，不知道跟这个有没有关系。还有血常规一向全部合格，这次有几个不合格，胆红素还是高了点，这是啥原因，是睡得不够早吗？这段时间确实十一点多才睡。麻烦您帮我看看各个结果，看看有没有什么需要注意的哈。
另外，我偶尔看到说肾病要少吃含磷高的食物像全麦类，以及植物蛋白包括种子类的花生核桃黑芝麻这些，我本来很喜欢吃自己做的杂粮馒头，搞得上次把钢做好的黑米全面黑芝麻馒头都喂猪了，放了小米的饭也不敢顿顿吃，您看这些是不是还是注意一下少吃比较好呢？
不知道是不是上次医生让吃两个利酮片发挥了作用还是什么原因，那些红细胞白细胞和微量白蛋白都降了，不过不知道是不是药物的副作用，我这个月月经不正常，提前半个月，也只来了三天，还是零星的一点，而且前段时间上半身长红红的点痒痒的，医生说是膏淋，肾虚湿热
我这几年基本上不吃肥肉和动物肝脏，最近看到说这些也有营养，您看我能少量吃点吗？症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生您好：我昨天去挂同一家医院的年轻主治医师的号，他说的跟您差不多，不过治疗方案不变，说24小时和微量白蛋白测定检测的是不同项目，微量白蛋白测定更精确。今天去同一个市的另一家医院找主任看，我跟她说了微量白蛋白测定点情况，她说这说明病情加重，在进展，她说估计24小时尿蛋白也很多，目前看来肾功能还可以，我说24小时又没超过零点五，微量白蛋白测定又那么高，特别是感冒的时候，她说不对啊，按理说微量白蛋白测定那么高应该漏了很多蛋白的，24小时看是有少量蛋白尿，总有一个啊，不知道她什么意思，她让我留个尿看看。我问她是不是也要吃那么多药，她说是。被她这么一说，又有点焦虑了，我把尿液结果给您看看，不是空腹做的，是早餐后做的，早上起床还喝了一瓶水，会不会不准确参考价值不大，您帮我把把关看这个医生靠谱吗？谢谢您！
感冒看中医，我说我老感冒，她说可以打静丙，您看可以吗？还说我本身漏蛋白，所以抵抗力会比较差，是不是说平时吃进去的蛋白质漏掉了一些呢？如果是，更要注意饮食补充优质蛋白质是吗？症状及患病时长：
医生您好：我今天去复查了，请教一下哈
第一，尿微量白蛋白更高了，25号拿上去做的24小时尿蛋白正常，26号晚上感冒了，这个微量白蛋白那么高不知道是否跟感冒有关呢？
第二，惊讶，24小时尿蛋白居然正常，不知道这是否跟我近期注意多喝水注意摄入新鲜蔬菜有关呢
第三，这次尿蛋白那么高，医生让我每天吃两颗利酮片，以前只吃一个，还开了康复片，不过没有开达格列，本来24小时尿蛋白都正常了，现在又吃两个利酮片，不知道这是情况好转了还是加重了呢
第四，尿检白细胞红细胞还是高，是尿路感染还没有治好吗 您看我要不要吃点什么药治一下呢？不然每次检查都很高的指标呢，依然尿频尿急
第五，铁数值不正常，不知道是否跟这段时间刻意减少红肉摄入有关但尿酸又正常还有钾也不正常，我要在哪些方面调整吗
第六，医生又给开了24小时，我下次做了再跟您沟通哈，您说减少植物性蛋白质摄入，豆类食品嘌呤高，我基本上不怎么吃，您看我是不是可以少量吃点呢？这尿蛋白老波动不知道是不是要更加少吃点盐
请问iga肾病跟慢性肾炎哪个更严重
拿了治感冒的中药，能跟康复片同一天吃吗忘问中医 谢谢您
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：男性，65岁，膜性肾病 肾病综合症
就医及用药情况：从18年患病到23年一直吃莫司胶囊0.5毫克，五脂胶囊一粒，一天两次，玄宁早上一片，贝娜普利一天两片，阿托伐他丁钙片晚一片，碳酸氢钠一片，盖儿奇一片，雷公藤三片一天。24年7月打一针 奥妥珠单抗 后复查尿蛋白控制的还行
患病履历：2021年9月份肌酐92 umol/l 24小时尿蛋白0.67g 2021年9月份 感冒引起急性肾衰 肌酐92 umol/l 尿酸468 umol/l 24h尿蛋白0.67 2023年1月他克莫司浓度6.26ng/ml 肌酐84.67 umol/l 尿酸440 umol/l ，肾小球滤过率84.60 。24小时尿蛋白1.9g。2023年2月 肌酐89 肾小球滤过率79.65ml/min。24小时尿蛋白2.37g。
24年7月打一针 奥妥珠单抗 后复查尿蛋白控制的不错25年9月复查尿蛋白6.2 肌酐89 肾小球滤过率76.64请问医生是继续打 奥妥珠单抗还是吃他克莫司或者激素
