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阅读了提供的资料，以及前两次咨询的资料，你父亲24年的时候血肌酐是300左右，今年2月是400左右，最近一次化验已经接近500


最近是什么原因开始吃非布司他？因为之前也有尿酸高的，最近没比之前高很多（550-570的区别）为什么最近才开始吃？

你提到大脚趾肿，首先会考虑降尿酸过程中诱发了痛风，这种情况下需要暂停非布司他，大量喝水，先镇痛治疗
但由于他血肌酐已经近500，镇痛药也会比较慎重。如果疼痛红肿特别明显，可以考虑小剂量的糖皮质激素，比如复方倍他米松。

请问他现在用的降压药是哪些？

谢谢补充。
他的高尿酸是肾衰竭带来的，因为肾小球滤过率减退了，尿酸、血肌酐都增高了。

所以这种增高，如果没有带来痛风发作，过于积极的药物去降意义有限。暂时先停非布司他，碳酸氢钠可以继续。
以及大量喝水。
这次加用的药物中，铁剂和恩那度司他是纠正贫血的，因为他的血红蛋白只有90，可以继续。

如果血压高，考虑到肌酐已经490，不适合用厄贝沙坦，虽然厄贝沙坦是通过降低肾小球内的滤过压来发挥肾保护作用的降压药，但在血肌酐显著增高的情况下，可能因为肾小球滤过压明显下降而反倒肌酐增高。
现阶段如果血压高，建议改用硝苯地平控释片，或者氨氯地平。

不建议换中药。建议用有足够的循证医学依据的药物。

他的情况，并不强求尿酸完全正常。

先用碳酸氢钠，苯溴马隆的作用机制是增加尿酸从尿液中排出，通俗地说，尿液中的尿酸浓度会更高，肾结石的风险也增加。特别是肾衰的情况下，肾功能差时，苯溴马隆及其代谢产物的清除也受影响，增加毒副作用风险，所以并不建议用。

个人建议，先用碳酸氢钠碱化尿液，以及大量喝水即可。