问题详情

回顾2023年以及2024年11，2025年相关的咨询相关资料。
女性，26岁，因为牙疼间断口服半个多月止痛药（布洛芬，对乙酰，后来吃的盐酸双氯酸钠），
一周前开始左胸里面开始疼痛，检查了心电图，心脏彩超，肺部CT，口服甲钴胺和维b1一周无效。
七天开始上腹疼痛，吃复方尿囊素和兰索拉唑肠溶胶囊，痛感加剧，怀疑可能是焦虑症引起的，吃了抗焦虑药疼痛减轻。口服耐信达喜效果不佳胃镜：胃窦多发溃疡，糜烂性胃炎，病理：(窦体交界)粘膜慢性炎伴糜烂，萎缩(-)、肠化()、活动性(-)。
肠镜：回肠末端黏膜慢性炎，回盲瓣溃疡，直肠炎。
2，根据以上病史资料以及症状的明显特征，目前考虑慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，回肠末端粘膜慢性炎及回盲瓣溃疡，直肠炎。可能有紧张焦虑因素导致的上腹痛综合症。

（1），慢性胃炎
最主要的是幽门螺杆菌感染，几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。
（2） ，从胃镜图片看胃窦粘膜多发的，点片状糜烂，比较表浅，达不到溃疡的诊断标准，可能与口服止痛片，解热镇痛药有关，也可能与幽门螺杆菌感染有关。活检的病理结果没有什么特殊意义，就是普通的慢性炎症，没有呕吐，没有肠化，也不是急性活动期。

（3），回肠末端黏膜炎以及回盲瓣的溃疡
从肠镜图片看回肠末端的黏膜，慢性炎症，浅表的糜烂，回盲瓣的口测黏膜浅表的糜烂和浅表溃疡，有少量的白苔，目前考虑可能与近期口服的解热镇痛药有关，非甾体类抗炎药导致的非特异性炎症溃疡。
从胃镜图片粘液湖比较浑浊，胃窦有糜烂。推测幽门螺杆菌感染的可能性比较大。
上次咨询量表评分还是有焦虑和抑郁状态，2024年1月正在口服抗焦虑和抗抑郁药物。

3，最近几次咨询的问题。
根据以上资料，目前考虑可能存在两个方面的问题:
①，慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，或者胃十二指肠溃疡复发，这两个疾病可能都与幽门螺杆菌感染有关。
②，存在焦虑抑郁精神因素导致的功能性消化不良，上腹痛综合征。

最近吃耐信，至少一个月内复查呼气试验会出现假阴性。除了抗焦虑和抗抑郁的药物，其他各种药物停用一个月之后再去复查（因为拉唑类，铋剂，中药，抗菌素都会影响检测结果）。
抗焦虑和抗抑郁的药物一定要在精神心理科专家指导下用药调整用量，不能停，不能间断。感觉你吃的抗焦虑和抗抑郁的药物比较多，比较杂乱，建议到三甲以上医院专业的精神心理科指导一下，用药尽量简单。
近半年催吐大概5-6次，最近的一次是7.10。7.11做了胃镜，7.12感觉嗓子哑了，说话有时候破音、唱高音唱不了，今天嗓子哑得更厉害，但能说话无疼痛。
2024年7月11日复查胃镜:糜烂性胃炎，十二指肠球炎，喉镜:反流性咽炎。
反流性咽炎也不是很严重，慢性胃炎的病因很多，强刺激咽喉，催吐会导致胃酸反流，可能与胃炎有关。
（1） 刷牙容易恶心这种症状表现表示可能存在慢性咽炎或者功能性消化不良。
只要没有胃酸反流，反流性咽喉炎就不可能一直存在，所以以后坚决不能再催吐。
①，一位是认为声音嘶哑是反流性食管炎导致的反流性咽炎的症状，需要吃四周奥美拉唑每日40mg。
这位专家的诊断是比较靠谱的。
②，声音嘶哑是做胃镜导致的食道水肿，导致声带闭合不紧漏风，大块水肿是最近这次催吐+这次胃病导致的，所以不需要继续吃奥美了。
（2）
这位专家的说法没有任何科学依据，胃镜检查不可能会导致食道水肿，更不可能导致声带闭合不紧漏风，存在糜烂性胃炎，存在胃食管反流，所以还需要继续吃奥美拉唑。声带水肿是炎症性表现，考虑可能与催吐导致的胃酸反流刺激有关。
（3），根据目前的病史资料以及胃镜的检查结果
声音嘶哑，主要原因是反流性咽喉炎，声带可能有炎症。
胃镜只是在咽喉处远远的看一眼，拍照一下，根本不会进入气管，不会进入接触声带，所以也不可能会引起声带水肿。
（4），坚决不能再进行催吐，把抗焦虑和抗抑郁的药物在专家指导下调整的简单化。
吃完耐信之后，疼痛明显加剧了，现在痛得很难
这不是吃耐信的原因，吃耐信绝对不会引起腹痛加重，主要是精神和心理作用，情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外等，均可干扰高级神经的正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。
暗示或自我暗示是重要的发病因素，例如由于某种草率的诊断意见、无关紧要的化验结果或医生的举止和表情不当而造成的所谓医源性疾病，以及患者因亲友患严重疾病如胃肠道癌肿而产生的自我暗示均可引起功能性腹痛，躯体化症状。

你那个抗抑郁的药和稳定情绪的药是必须要吃的，而且要持续不停的吃的三年以上
目前主要问题属于功能性胃肠病，功能性胃肠病的主要因素属于焦虑和抑郁精神心理因素的作用。

治疗主要是针对可能的病理生理机制进行，包括抑酸、促动力、黏膜保护剂，口服一些助消化的酶，这些药物主要作用于消化道局部。

建立良好的医患关系是治疗成功的基础，需要医师在充分倾听、了解患者病情后，帮助其改变对疾病的错误认识，增强信心，充分发挥患者在治疗中的积极作用。
　　抗抑郁药可以帮助控制患者伴随的抑郁、焦虑状态，改善睡眠，同时具有抗痛觉过敏作用。某些抗抑郁药还具有抗胆碱能的效果，能够直接作用于胃肠道，调节胃肠道动力和感觉，促进胃底松弛。
近年来这些抗抑郁，抗焦虑药物在功能性消化不良的治疗方案中应用越来越广泛。建议：在医生指导下，口服抗抑郁抗焦虑药物，对目前症状的改善非常有效，有帮助!

4，关于本次咨询的问题

①，沃克片20mg.一次1片，一天一次，饭前空腹。
②，达喜片，一次2片，一天3次，饭后1小时嚼服。
③，马来酸曲美布汀片，一次2片，一天三次，饭前。
④，复方消化酶胶囊，一次1-2粒，一天3次，饭后立即。

按照这个方案，口服2~3天，再根据症状情况调整。

至少需要两天之后腹痛才能够减轻和消失，胃镜已经没有糜烂了，达喜放到饭后吃效果比较好，如果有糜烂的情况下放在饭前吃效果好