问题详情

你好，提问我看到了，请稍等，我先仔细分析一下报告，会尽快给你回复，大概是一刻钟左右

你好，在详细回复之前可能需要先补充回答我的几个问题。
1.能具体描述一下目前有哪些心脏相关的症状吗？比如胸痛、胸闷、气短等？特别是有没有活动以后的胸闷胸痛。疼痛的范围有多大？是闷痛还是刺痛？绞痛？一般会持续多长时间？等等
2.目前的血压、血脂和血糖水平如何？是否有高血压、高血脂或糖尿病病史？
3.目前正在服用哪些药物？包括剂量和服用时间。2016年的时候是轻度狭窄，之后有没有长期服用降脂药之类的？
4.患者的父母或者兄弟姐妹有没有冠心病或者脑血管疾病问题？
5.你提到的是指当地没有药物球囊的意思，还是可降解支架的意思？普通的球囊扩张是支架手术前的一个必须的过程。

好的，补充的内容我都收到了，请稍等，我现在给你编辑详细的回复

感谢信任
1.情况小结：54岁女性患者，否认血糖，血压，血脂方面的问题，父亲有冠心病支架植入史，母亲有脑血管疾病史。2016年做冠状动脉造影检查显示轻度狭窄，为冠状动脉粥样硬化。近期有呼吸困难及牙痛的症状，行冠脉ct复查，显示前降支有60%~70%的狭窄。动态心电图未见明显异常。

2.分析和处理建议
①首先，目前从你提到的症状方面，并不是十分的典型，似乎并没有提到有非常明显的活动以后的。胸闷胸痛，呼吸困难的症状。如果这种呼吸困难，没有太多的诱因，有些可能跟情绪或者夜间睡眠不好，存在一定关系。另外牙痛，如果除外了牙科本身的问题，比如牙周炎，牙髓炎之类的，那么才考虑冠心病心绞痛的一个等同症状。

②另外你目前已经完善了复查的冠脉ct，这次ct的结果较前有明显的一个进展，可能接近中度到重度的一个狭窄了。这种情况下的确是建议冠脉造影的，如果冠脉造影有75%以上的狭窄，那么有可能在造影的同时就进行介入治疗。一般来说，介入治疗有以下几种选择 ：
●首选药物球囊治疗，也就是药物在球囊壁上，通过贴壁使药物进入病变局部，而不置入支架。但是是否适合用药物球囊，需要先造影来进行确定
●其次，有些中心是有可降解支架的，也就是支架放入体内之后，在一段时间内可以自行降解，有些是处于临床实验阶段，有些是已经上市的，这个你可以在术前和或者门诊的时候跟医生进行沟通。同样也需要造影来看病变是否适合
●然后就是你提到的普通支架治疗，这个在临床上占到了80%左右的份额。如果有严重的狭窄，又不适合前面两种情况，那么有可能需要支架治疗

③药物建议：即使冠脉造影提示狭窄程度不重，不需要介入治疗，药物治疗方面也建议要更为积极：
●抗血小板药物：拜阿司匹林或者氯吡格雷
●降脂药物：他汀一类的或者pcsk9抑制剂等，即使目前血脂在正常范围内，也要强化降脂，来减少血管进一步狭窄，病变加重的可能
●其他对症处理，如果有心绞痛，比如胸闷胸痛发作，可能会加用单硝酸异山梨酯类，或者尼可地尔等抗心绞痛药物

3.生活建议
●严格控盐（每日＜5g）、低脂低糖，多摄入深海鱼、新鲜蔬果、全谷物，避免油炸食品与动物内脏。
●选择快走、太极拳等温和有氧运动，每周3-5次、每次30分钟左右，避免剧烈运动与空腹/饱腹状态下锻炼。近期在冠脉造影术前，建议减少运动和锻炼，休息为主
●保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜与过度劳累
●保持情绪稳定，避免焦虑、暴怒等剧烈情绪波动


总之目前的这个ct报告结果是建议冠脉造影的，但是你的症状不典型，又没有明显的三高病史，是不是ct的一个假阳性问题，不能完全排除，只有做造影这个金标准的检查来进行确诊。如果对支架方面有顾虑，可以考虑药物球囊扩张或者可降解支架，但是要考虑到具体的病变的情况是否适合，以及你就诊的心脏中心是否有治疗条件，你提到的北京安贞医院是目前顶级的心脏中心。

你好，这个结果应该让你会觉得比较紧张，因为看起来比前一次要明显加重很多。但是即使真的存在60~70%左右的狭窄也并不是很严重，毕竟血管没有闭塞，也没有出现99%次全闭这样的严重情况。所以请不要过度的紧张。

另外，病情是否严重，其实就跟狭窄程度是相关的，但是ct判断狭窄程度是非常有限的，容易存在误判的情况。我们临床上也经常能够碰到ct认为是很重的狭窄。结果造影程度很轻，或者相反，ct认为是轻中度，但是造影结果很重的情况。所以是不是真的有问题，或者说问题的严重程度，一定要靠造影的结果来进行确诊。建议尽早完善造影。因为患者目前症状方面是不典型的，而且又没有太多高危因素，的确有可能是ct过估了病变的狭窄程度。

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你好，我赠送你一次机会，如果还有疑问可以再联系我的。
另外你提到的ct的这个检查，因为当时患者可能做的时候有点紧张，所以呼吸方面可能配合的不太好，你看最后一条，它提示有伪影，所以在有伪影的情况下，这个检查结果的可信度就低一些。
1.诊断的第1条，60%~70%狭窄的那一只叫前降支，是一支主要的血管。这根血管并没有畸形问题
2.第二诊断，钝缘支是血管的一个主要分支，它提示的是心肌桥，心肌桥也就是血管的位置有部分在心机里面，但是这个是生理性的改变，大多数心肌桥都很浅表，不影响心肌供血，也不需要处理
3.而另外称为右冠状动脉可能存在先天性的发育异常，就类似于这根血管比普通的要更细一些，远端可能有一些显示的不太清楚。但是因为你的血管是左优势型，主要血管是左侧的两只，所以右侧的这个血管如果只是细一点，没有严重的狭窄，也没有什么关系的。

反正整体来看，最需要关注的就是这个前降支，60~70%左右的狭窄，其他地方从报告上看，没有大问题

心脏有三支主要血管，前降支，回旋支和右冠状动脉，目前ct上出问题的是前降支。如果是闭塞，那么就是心肌梗塞了，也就是血管完全堵掉了，引起的心肌梗死，如果是次全闭，也就是90%多的狭窄程度，那么出现心梗的可能性是很大的，也是比较危急的情况。没有看到血管有畸形的情况，先天性的变异，也就是先天发育的问题，也就是类似于小孩子有些瘦一些，有些胖一点而已，这个一般不是什么问题的。如果造影的结果跟ct的结果类似，那么就是冠状动脉粥样硬化性的心脏病，就是冠心病。但是不需要有太大的心理负担，冠心病也是有很多类型的。目前看并没有说非常严重，只要规范的药物治疗，及时的进行介入的处理，后会很好，也就是单支病变而已，别紧张哈，先做造影看看。

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