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因为每次咨询只有两次追问机会，所以本条无需回复。请等我下一条消息

阅读了提供的资料，基本情况是57岁男性，有肾结石手术史，蛋白尿，高血压，血肌酐已增高到尿毒症期的水平，肾小球滤过率只有5.51，还合并贫血（血红蛋白减低了），代谢性酸中毒（总二氧化碳减低），特别是目前有难以控制的高血压，这些都提示已经进展到了尿毒症期，需要考虑透析。
高血压突然明显失控往往代表容量负荷重，RAAS系统激活以及尿毒症毒素增加。
尿毒症患者是否需要透析，是一个比较宽泛的范围内考虑，而不是达到某一个点就必须透析。（除非是严重的高钾、严重的酸中毒，心衰等，这些需要立刻马上透析。）

你提到病房有一位医生意见不那么确定，有些模糊，推测可能是还想排查是否有加重因素。

为了进一步分析，请补充以下情况
1.最早出现血肌酐高是哪年？这些年来血肌酐是突然增高，还是逐渐缓慢增高。在这次查血肌酐之前，前一次是什么时候查的，肌酐多少？如果有近两三年复查的数值汇总，就更好。
2.血压从什么时候开始高，平时血压控制如何？最近很高，是指多高？
3.有无吃过成分不够明确的偏方等可能带来肾毒性的药物？
4.哪一年开始出现蛋白尿？
5.有无肾彩超结果？

每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题，如有其他疑问，也请一并告知。谢谢

谢谢补充。从补充的情况梳理
1.你提到肾脏有囊肿，且肾脏很大，是否有多囊肾？多囊肾也容易出现肾结石。请仔细回忆是否诊断过多囊肾？你的父母和兄弟姐妹中有无类似情况者？

2.高血压从20多岁就开始出现，属于非常早了不排除当时肾脏就有病变的可能性。

3.血肌酐是逐渐增高的，2年前到了300多，但接下来两年没有复查，且一直健身

4.去年出现的胃口不好无力也是肾衰竭的症状。

综合以上几点来看，大概率是逐渐增高，而非近期突然有跨越式的增高。
因此这种情况下，虽然不是需要今天紧急透析，但建议在这段时间做好透析的准备，比如建立血管通路，先做内瘘手术，而内瘘需要4-8周后才能使用，因此至少目前可以考虑开始做内瘘。

请问现在还在吃二甲双胍吗？在现在的肾功能情况下，不建议再使用二甲双胍，因为可能加重肾损伤。

不客气，

赠送一个追问，如果明天拿到了肾脏B超结果，可以发我。

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

饮食上要注意少盐、烧荤菜。

透析后，血压目标值是140/90以内。

如果透析足够充分，并发症控制得当，可以获得较好的生活质量，不必过于担忧。
当前透析技术不断改进，医保政策也不断优化，治疗效果好的患者不在少数。要有信心。

是少荤菜，敲错一个字