问题详情

你好，你的问诊内容已经收到，接下来的时间我将整理信息，分析评估，输入文字，尽快给你回复（大约15~30分钟），请耐心等待。

🍓此条信息请不要回复，以免浪费追问机会（总共两次）。

根据你的描述，孩子目前是6岁10个月的儿童，10天前孩子开始出现发热，后面出现有咳嗽，诊断为肺炎，有肺实变的情况。门诊输注头孢曲松三天，住院静脉输注哌拉西林，他唑巴坦之后孩子情况好转。刚刚出院口服阿莫西林克拉维酸钾再次出现发热。今天的血常规显示白细胞不高。呼吸合胞病毒腺病毒，流感病毒阴性。
对于上述情况，我需要你补充一些信息：
1.孩子出院的记录有吗？有的上传给我看一下。
2.在医院里有没有做过其他的病原检查？有些地方都是有做咽拭子的核酸的，当时的结果怎么样？有没有做过肺炎支原体核酸的检查？结果如何？
3.孩子这几天咳嗽还严重吗？还是偶尔咳嗽而已？
4.有没有复查肺部的影像了？恢复如何？
5.住院期间周边的小孩子有没有其他的情况，比如说有胃肠炎之类的？
妈妈先帮我完善上述信息，有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议，辛苦。

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

你补充的情况我已经收到了，感谢等待综合上述情况分析和建议如下：
1.你上传的最后一张片子其实是3月18号就是最初的一个片子，并不是最后3月23号的，你可能要重新上传一下，从之前的ct来看，确实孩子的右侧肺感染还是比较明显的，前期有明确的鼻病毒感染的，但如果好转慢的还要警惕有没有合并。其他细菌感染可能性，比如说有没有肺炎支原体感染的可能性，之前已经用过了8天的抗生素，在口服阿莫西林的情况下孩子又再出现症状反复的话，还是要引起警惕，可以做一下呼吸道肺炎支原体的检测，可以做一下核酸。
2.当然有没有可能是新发的感染呃确实也不能完全排除的，因为你住院住了那么长时间是有可能在医院交叉。感染的，刚刚出院就立即出现发热的话是要高度警惕的，近期像新冠像诺如病毒都还是比较活跃的，是有可能的。如果旁边确实有腺病毒的，确实不能排除，早期的话腺病毒也可以是假阴性的。
可能还需要再继续观察，看看孩子后续有没有其他的症状。
3.继续观察体温变化，这里要强调，退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变时，可使用药物退热。如果孩子手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态，只需要注意补水，即使体温超过38.5摄氏度，也可以不用退热药。但对于孩子精神状态不好的，四肢冰冷，烦躁哭闹明显的，即使孩子体温没有超过38.5℃，也可以用退热药，对乙酰氨基酚（泰诺滴剂15ml：1.5g）0.1-0.15ml/kg体重一次，或者布洛芬（美林混悬液，30ml：0.6g）0.25-0.5ml/kg体重一次。
4.针对咳嗽，可以通过适当的护理方式让孩子更为舒适些。比如通过口服补液（水、奶、梨水等等），维持充分补液可能有助于稀释分泌物，并舒缓呼吸道黏膜；摄入温热的流质(如米汤、稀饭、蜂蜜等)可能对呼吸道黏膜有舒缓作用，可促进鼻腔黏液流出，还可松解呼吸道分泌物从而促进其排出来。
刺激性咳嗽很多考虑还有气道高反应的，可以继续给予雾化。帮助拍背排痰。
5.尽量避免忽冷忽热，如果比较干燥的可以使用加湿器，尽可能维持室内的湿度，保持在50%左右。尽可能减少去人多的地方，避免与呼吸道感染的人接触，避免交叉感染，平常的时候注意勤洗手。饮食上清淡，容易消化。
6.总的来说，孩子目前刚刚出院，又再出现发热，一个要考虑可能有新发感染，从血象来看确实也要警惕。但如果说两三天以后没有好转的话，需要复诊评估必要的时候完善肺炎支原体的检测，肺部的平片看一下有没有变化，特别是如果孩子咳嗽进一步增多的话，可能需要换用其他的抗生素，比如阿奇霉素。目前肺炎加重的依据并不充分。你再补充一下孩子3月23号的胸片吧。
希望孩子一切顺利。

在吃的阿莫西林可以继续巩固。

不放心就来我们急诊吧，应该是可以住院的，从复查的胸片来看，其实这个肺部的感染情况还是蛮明显的，跟18号的比较并没有明显的好转。当然肺部影像有时候变化是会慢一点的，更为重要的是临床症状的情况，如果临床症状在好转，这个就没有太大问题，但现在问题就是孩子静脉输液刚刚停下来就马上又出现热度反复，如果咳嗽还是多的，那就来吧。可以让医生再评估一下，看一下情况。口服的阿莫西林暂时先不要停。等评估好了之后再决定，是改药住院还是说继续观察。
希望孩子一切顺利。

今天晚上不在，白天在门诊。急诊都有人的，可以直接挂内科夜间门诊或者夜间专家。
孩子如果整体的精神状态还可以的，心肌炎、脑膜炎的可能性并不是特别的大，你先不用太过紧张，如果现在38度人状态还好，你也可以再观察一下看。看看今天后面的题有什么变化再说。如果孩子告知你胸闷胸痛头痛，头晕乏力，呕吐严重的，那么要引起警惕，要及早就诊评估。
祝顺利。