。 Um.根据你的描述,你的孩子目前是9岁11个月的儿童。两天前因为双侧颈部淋巴结肿大疼痛就诊,当时血常规显示白细胞不高,c反应蛋白正常。昨天开始出现发热低热,37.5℃有咽痛鼻塞等情况。 B超显示颈部淋巴结最大直径在3.5公分左右。
针对上述情况分析和建议如下:
1.如果孩子症状明显的话会建议复诊再看一下孩子咽喉部的情况有没有明显的扁桃体渗出改变,有没有化脓,有没有阴狭部的淤点瘀
斑样改变需要警惕链球菌感染导致的咽炎或扁桃体炎,如果怀疑是链球菌感染的这种。情况下可以给予抗感染治疗,比如说头孢或者阿莫西林克拉维酸钾。一般疗程10~14天。
2.另外需要警惕的就是EB病毒感染引起,可能会出现有颈部淋巴结肿大扁桃体肿大扁桃体表面有白色的分泌物,有鼻塞,眼睑浮肿等等情况,有部分孩子还可能会出现身上皮疹。可以完善异地病毒的抗体或者dna检测来排除进一步明确。如果怀疑是异地病毒感染的,那么大多数都是自限性的,大多数孩子在一周之内会恢复正常。如果反复高热不退的或者淋巴结持续大的,有时候我们也会给予抗病毒的药物应用,比如阿昔洛韦,但目前依据不足的情况下,暂时不用。
3.继续观察体温变化,这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。如果孩子手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,即使体温超过38.5摄氏度,也可以不用退热药。但对于孩子精神状态不好的,四肢冰冷,烦躁哭闹明显的,即使孩子体温没有超过38.5℃,也可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
4.至于其他的药物,包括中成药之类的都不一定都有效的。部分中成药在传统经验基础上应用较广,但目前仍需要更多的现代医学研究来验证其作用机制和长期安全性。如果您希望尝试中成药,可以选择相对研究较多、成分明确的产品,但对于儿童,最好在中医师指导下调整。
5.在室外的时候,需要根据环境温度及时调整衣物,尽量避免忽冷忽热,适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水),有利于体温下降和预防脱水。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
6.如果孩子的淋巴结长时间肿大不好转或者有积极性增大情况或其他异常(如红肿、压痛、溃烂),则需要进一步完善相关的检查,比如血常规,c反应蛋白,血沉,肝肾功能,巨细胞病毒,ppd,t-spot等,胸片,肝脾b超等等。必要时可能需要活检。
7.总的来说,建议复诊,评估一下是细菌可能性大还是病毒,再决定下一步处理。
希望孩子一切顺利。