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头颅核磁可以看到 从大脑皮层下的白质、脑室旁白质以及脑桥都可以看到多发的缺血灶。

这种病变确实和血压关系很大，其次是年龄增大也有相关。

对于目前的情况，除了血压需要控制，建议同时检查：

1. 血糖、血脂，进行筛查，排查糖尿病、高血脂，有问题的话必须进行控制；

2. 查血管：至少要做一个颈动脉超声，以及经颅多普勒超声（TCD），看看头颈部的血流是否有显著异常，颈动脉斑块的情况；

对于缺血灶本身，血塞通和银杏叶片可以先不用。

血压目前使用的是替米沙坦，可以考虑：

1. 替米沙坦加量，如果本身只服用40mg，那么可以加量到80mg；

2. 联合氢氯噻嗪，也就是在服用替米沙坦的前提下，另外服一片氢氯噻嗪。也可以用厄贝沙坦氢氯噻嗪这类复方制剂 每日1片。

3. 每天安静15分钟的状态下，早上服药前，以及晚餐前测量血压，记录下来，好根据记录来调整药物。

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一般来说，替米沙坦应该1天1次的使用。如果早上使用后血压能维持稳定一定时间，但是到晚上又高起来，那么可以早晚各一次，每次40mg。否则就早上使用80mg。

目前最主要的是是控制血压。最好同时使用预防血栓（阿司匹林100mg 或氯吡格雷 75mg 每日1次）和降脂药物（阿托伐他汀20mg 或瑞舒伐他汀 10mg ）每日一次。


其次是排查糖尿病、高血脂，有问题的话必须进行控制；

也要查血管：至少要做一个颈动脉超声，以及经颅多普勒超声（TCD），看看头颈部的血流是否有显著异常，颈动脉斑块的情况；

这些对于长期预防缺血再发都非常重要。

血塞通和银杏叶片停掉可以。

需要注意的是：
1. 阿司匹林等抗血小板药物会增加出血风险，尤其是胃肠道出血和颅内出血。患者应密切关注任何异常出血（如黑便、血尿、牙龈出血、鼻出血等）。使用1个月左右复查血常规，血小板抑制率；有问题及时就诊；

2. 加用阿托伐他汀 20mg 降脂，可以减轻动脉硬化，预防血管狭窄进展。他汀类药物可能引起肝酶升高，建议在开始治疗前及治疗期间定期监测肝功能（如ALT、AST）。如果肝酶升高超过正常值3倍以上，应考虑停药或调整剂量。他汀类药物可能引起肌肉疼痛、无力或肌炎，严重时可能导致横纹肌溶解。如出现不明原因的肌肉疼痛或尿液变色（如茶色尿），应立即就医。

不谢， 祝早日康复，生活愉快[玫瑰]✧٩(ˊωˋ*)و✧