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您好！非常感谢您对我的信任，由于临床工作太忙，很抱歉让您久等了！认真阅读并分析了您提供的病史和化验检查，从病史描述上及现有相关资料提示患者肾脏方面应该是急性肾功能衰竭，现在医学上称为急性肾损伤（AKI）。

1、从您提供的病历摘要可以看出来术后出现肾功能进展已经及时给予肾脏替代治疗（血滤治疗），我估计应该是在床旁做的吧（就是通常说的CRRT）？从尿量和肾功能复查指标来看虽然有所恢复，但是血肌酐还是仍然偏高（今天查的肌酐是477umol/L），电解质也是紊乱的，尤其钠很低（血钠123mmol/L）属于严重低钠血症。因此鉴于目前的状况，我建议在肾脏方面的治疗方案还是需要间断行肾脏替代治疗，即CRRT治疗，这个对于患者来说是很重要的，它既可以排除毒素降低肌酐等，还可以调节内环境如纠正电解质紊乱，像目前的严重低钠血症需要靠床旁透析来进行治疗、稳定和平衡，此外，床旁透析还可以清除炎症介质，对感染的控制也很有帮助，只要调整和把握好肾脏替代治疗的具体方案就好（这个很专业，需要肾脏科血液净化专业医生来评估和处理）

2、因为肾功能受损，而且基础病有冠心病且有放置支架等病史，所以心功能并不好，这也是及时恰当使用肾脏替代治疗（CRRT）的适应症，同时可以改善心功能，对于肾脏方面来说CRRT是主要的治疗方法。至于用药方面，鉴于肾功能受损，很多药物的使用会收到限制，比如药品说明书上会标明当肾小球滤过率小于一定的数值时减量、禁用或慎用等的字样。这个由相关专业的医生把握就好，单就肾脏损伤后的用药来说，目前没有特殊或特效药物，有些中成药物可以起到辅助保护肾脏的作用，但要根据当地医院的情况来选用，因为该平台不认可中医中药方面的疗效，所以我不便在这里给您推荐，因为之前受到过平台的处理（它要求必须提供循证医学证据或者有国外指南推荐等，这对于中医药来说基本提供不出来）。当然，我需要提醒的是患者存在低蛋白血症、贫血、血小板减低等情况，这些与肝肾功能受损应该有一定关系，一方面需要加强营养，保证有足够的能量，另一方面可以间断输注白蛋白，用一些纠正贫血的药物，比如补充铁剂（需要查一下体内缺不缺铁等造血原料）等，甚至可以像慢性肾损伤那样使用一点促红素，我个人认为也是有益的。

3、至于养护方面，那就是精简药物，尤其是有肝肾毒性的药物尽量避免使用，最主要的还是稳定血压，不能过高或过低，保证肾脏足够的灌注（有效循环血量），避免出现缺血-再灌注损伤等加重肾脏功能下降的因素，前面提到的严重低蛋白血症就可能引起血浆胶体渗透压降低、有效循环血量不足进一步损伤肾脏，出现利尿效果不理想，少尿甚至无尿，肾功能进一步恶化等情况，我认为这些是需要注意的。即便病情好转出院了也需要定期复诊，必要时间断住院进行调理和养护。

以上就是针对您提出来的这三点问题我能想到的需要关注的方面，希望对您有所帮助，再次感谢您对我的信任！祝愿患者能够早日康复！

您好！引流管引流出液体是正常现象，这些东西不引流出来才可怕，引流出的大都是不好的东西，当然也能排除同时会丢失一些营养成分，也不是您说的那样“营养物质都流出了”，肝功能不好是影响白蛋白的合成。改善就是加强营养，必要时输注白蛋白，这个我前面都说过了。还有，如果肠内营养不足（禁食或纳差）则可以考虑增加肠外营养（静脉输注），在有床旁透析保驾的情况下我们就不怕入液量过多出现心衰的风险，做好液体管理就可以，这个专科医生都能做的很好。就您上面提到的这些出量加起来总共是2900毫升，所以还是要做到出入量平衡，不用怕入液量多，这些主管医生应该心里有数。

您好！
1、我个人认为肠内营养最好，但是因为患者术后肠道功能尚未恢复如初，因此还是要注意进食易消化相对酥软的食物，有时候可能刚开始得进流食，慢慢增加食物的花样和结构搭配，总之，三大营养物质碳水化合物（主食）、蛋白质、脂肪，要均衡，刚开始最好以主食为主，此为能量主要来源，还可以适当添加一些蛋白质如蛋类、奶、瘦肉等，脂肪类物质对于术后的患者肠内营养摄入来说尽量少一些，以免引起腹泻、腹胀等不适表现。还可以添加一些新鲜蔬菜，上述物质如果患者牙不好的话可以打碎做成糊状，多想想办法。至于肠外营养静脉输液每个医院都有自己的营养药品，医生会进行搭配。贫血严重可以输红细胞悬液，如果肝功不好导致凝血因子缺乏凝血功能障碍，当然可以输血浆补充凝血因子，就现在的血液制品来说，检测技术和安全性我觉得还是有保障的，当然不能完全排除输血导致的传染病风险或者输血反应等等，没有什么是绝对安全的，要权衡利弊。

2、北京的医院有很多，像知名的北京大学附属的医院、清华大学附属的医院、解放军总院等等都很不错，因为我在北京解放军总医院（301医院）进修学习过，所以比较了解这里肾病科，当然其他专业和科室也应该不错，他们的医生都很棒啊，这里还有院士级别的医生和中华医学会肾脏病学科主任委员等，他们还有重症肾脏病科（KICU）也是相当不错的。

以上就是我个人的建议，如果想去北京得到更好的治疗和护理，供您参考，希望能够帮助到您，再次感谢您的信任！祝您及家人身体康健、万事顺遂！