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张智楠
主治医师
小儿呼吸科
福建省儿童医院
休息中
4.99分
月回答 443
2025年05月02日
症状及患病时长：咳嗽时长6个月
就医及用药情况：问诊过中医/西医，吃过若干中药宣肺止咳，西药抗生素（头孢），内舒拿喷鼻，西替利嗪。
需要解答的问题：孩子没有发烧症状，只是从去年年底至今，咳嗽始终没有好彻底，中间伴随几次感冒发烧，咳嗽就跟过山车一样时好时坏。没有一天是一声咳嗽没有。
最近的咳嗽是早晨或中午睡起，入睡都会咳。吐痰是透明沫沫状。
到底应该怎么办。
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2025年05月02日
我需要上述病史，方便更好的回答您这个问题。
如果觉得涉及隐私的部分，可以直接忽略不回答。
重要提示，一定要看!!!
①，系统规定的问诊次数是3次，可以赠送的追问上限是13次，尽量（分点）凑在同一对话框中。（避免浪费!）我尽能力把孩子的症状解释清楚。
②问诊结束是以最后一次问题提出后的24小时为时间截点，（并不是问题开始为截点）所以保持动态联系。只是我不在线的情况下提出的问题，可能我有点忙，回复的相对慢一些。
③对任何的小细节（特别是语音回复）有疑议，请及时提出沟通。
④问诊结束后，恳请做一下评价。
如果觉得涉及隐私的部分，可以直接忽略不回答。
重要提示，一定要看!!!
①，系统规定的问诊次数是3次，可以赠送的追问上限是13次，尽量（分点）凑在同一对话框中。（避免浪费!）我尽能力把孩子的症状解释清楚。
②问诊结束是以最后一次问题提出后的24小时为时间截点，（并不是问题开始为截点）所以保持动态联系。只是我不在线的情况下提出的问题，可能我有点忙，回复的相对慢一些。
③对任何的小细节（特别是语音回复）有疑议，请及时提出沟通。
④问诊结束后，恳请做一下评价。
家里人没有这种症状。雾化喷鼻都能接受。雾化以后，咳嗽稍微有所缓解。喷鼻药没有流出。过敏源筛查没有做过。
2025年05月02日
这个情况建议继续口服西替利嗪和鼻喷内舒拿。并且注意一下床上用品的护理
分析
基础
医学上，人为把呼吸道（鼻腔到肺泡），从喉结分界，以上称为上呼吸道和以下，称为下呼吸道。上气道的过敏称之为过敏性鼻炎，他的咳嗽和鼻腔分泌物多，鼻涕倒流有关，所以也叫鼻后滴漏综合症。它所使用的治疗方式是口服抗过敏药和使用鼻喷以及海盐水清洁鼻腔。
下呼吸道过敏，属于气管过敏，可以理解为叫咳嗽变异性哮喘。上呼吸道过敏是单独可以存在的，下呼吸道过敏必然和上呼吸道兼得。他的治疗方式主要在于雾化，或者使用孟鲁司特。
具体分析，
会出现这么长时间的咳嗽，但是孩子的咳嗽也不是一个进行性加重的过程，孩子也没有出现体重上的消耗，家里人也没有表现出被传染的现象，最有可能的还是过敏性咳嗽中的过敏性鼻炎。也就是上呼吸道的过敏。
气管的过敏，因为发病率比较低，可能性相对小，处于待排的状态，鼻腔在过敏的基础上有可能出现细菌性鼻窦炎，暂时没有线索和依据处于待排的状态。
所以
可以带孩子去做一个抽血的过敏原筛查，具体找一下过敏原，做抽血的检测方式，不做皮肤点刺，后者毕竟口服抗过敏药等有干扰。
床上用品非常重要，高度怀疑是尘螨，过敏原的不断暴露是孩子根本的原因。建议2-4周使用50℃以上热水清洗床单、被褥等用品，洗净后高温烘干并拍打抖动，可有效减少尘螨及其尸体碎屑残留。 这个非常关键，今天就可以先清洁一下。
西替利嗪＋内舒拿，这种基础的治疗可以继续用上并且内舒拿车怎么喷的，回头拍个小视频给我看一下。
上述治疗积极用药一周后如果没有缓解及时再跟我说一下，我们再决定，或者说当前也可以在做过敏原的基础上，直接把一氧化氮和肺功能检查做一下。。他是明确和评估一下孩子有没有必要配合做雾化。
分析
基础
医学上，人为把呼吸道（鼻腔到肺泡），从喉结分界，以上称为上呼吸道和以下，称为下呼吸道。上气道的过敏称之为过敏性鼻炎，他的咳嗽和鼻腔分泌物多，鼻涕倒流有关，所以也叫鼻后滴漏综合症。它所使用的治疗方式是口服抗过敏药和使用鼻喷以及海盐水清洁鼻腔。
下呼吸道过敏，属于气管过敏，可以理解为叫咳嗽变异性哮喘。上呼吸道过敏是单独可以存在的，下呼吸道过敏必然和上呼吸道兼得。他的治疗方式主要在于雾化，或者使用孟鲁司特。
具体分析，
会出现这么长时间的咳嗽，但是孩子的咳嗽也不是一个进行性加重的过程，孩子也没有出现体重上的消耗，家里人也没有表现出被传染的现象，最有可能的还是过敏性咳嗽中的过敏性鼻炎。也就是上呼吸道的过敏。
气管的过敏，因为发病率比较低，可能性相对小，处于待排的状态，鼻腔在过敏的基础上有可能出现细菌性鼻窦炎，暂时没有线索和依据处于待排的状态。
所以
可以带孩子去做一个抽血的过敏原筛查，具体找一下过敏原，做抽血的检测方式，不做皮肤点刺，后者毕竟口服抗过敏药等有干扰。
床上用品非常重要，高度怀疑是尘螨，过敏原的不断暴露是孩子根本的原因。建议2-4周使用50℃以上热水清洗床单、被褥等用品，洗净后高温烘干并拍打抖动，可有效减少尘螨及其尸体碎屑残留。 这个非常关键，今天就可以先清洁一下。
西替利嗪＋内舒拿，这种基础的治疗可以继续用上并且内舒拿车怎么喷的，回头拍个小视频给我看一下。
上述治疗积极用药一周后如果没有缓解及时再跟我说一下，我们再决定，或者说当前也可以在做过敏原的基础上，直接把一氧化氮和肺功能检查做一下。。他是明确和评估一下孩子有没有必要配合做雾化。
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2025年05月02日
张医生您好！
我的理解是您初步判断是上呼吸道的过敏性咳嗽，治疗上坚持外用海盐水洗鼻，喷内舒拿，内服西替利嗪。找机会做肺功能检查，筛查过敏源。 这个治疗方案我明白。
刚刚没回您，是娃突然有点发烧。昨晚临睡前额头是微凉且出汗的，今早摸起来有点热，一量37.9。这个我不是很害怕，因为昨天确实吃的比较油腻有点杂，也没拉臭臭，我想的可能是积食发烧。
但是从30号晚上我能明显观察到咳嗽较往常多一些，尤其临睡前，咳得很频繁，吐沫沫痰。今天又发烧。可是我理解不了，一般感冒不是先发烧，咳嗽是后面的症状么。这次怎么先咳嗽了。 我已经不知道该怎么办，到底怎么回事，应该用什么方案能走出这个困局。长期吃中药，怕伤害小孩子肾功能。吃西药，怕抗生素，也怕有副作用。 前进一步，犹豫不决。原地踏步，也没办法说服自己。
2025年05月02日
因为我这会儿手头上有比较急工作，尽可能在一个小时内给您具体展开分析。如果超过两小时未收到我的回复，您也再提醒我一下。
医生，我不着急的。因为也不是什么急症。您得空处理就行。就是我不太明白这个app，对话一次就要消耗一次提问机会，也是很迷了～～～
2025年05月02日
明白的，因为过敏是它的根本原因或者主旋律，但是在这个过程中他也有可能感冒感染，所以孩子的症状会在发热和咳嗽之间交织。
再加上感染，它本身是一个病毒性炎症多。细菌性感染少头孢类的药物只是针对细菌感染的治疗，且任何的炎症哪怕是细菌，我们可以先观察三天。
所以其实孩子现在症状没关系的，不要去用消炎药，抗生素。我个人觉得中医中药它的成分很复杂，多少也是有副作用的，也不去考虑使用，就先把过敏性鼻炎的症状，哪怕长时间用药也不会引起肾功能损伤的，也不会耐药的药先行用上。我们再看一下孩子的症状趋势。没关系的
这是因为系统本身规定，沟通只有三次机会，没关系的，所有的疑问都凑在同一对话框中，都会给您不断的补充，而且用一下复诊卷就相当于无限制了。
也就是说前面它是过敏之后是感染，感染又加重了过敏，目前所有的症状都只单纯表现在鼻腔。需要一个过程，需要和咳嗽的症状和解。再保持联系和观察就可以了。
再加上感染，它本身是一个病毒性炎症多。细菌性感染少头孢类的药物只是针对细菌感染的治疗，且任何的炎症哪怕是细菌，我们可以先观察三天。
所以其实孩子现在症状没关系的，不要去用消炎药，抗生素。我个人觉得中医中药它的成分很复杂，多少也是有副作用的，也不去考虑使用，就先把过敏性鼻炎的症状，哪怕长时间用药也不会引起肾功能损伤的，也不会耐药的药先行用上。我们再看一下孩子的症状趋势。没关系的
这是因为系统本身规定，沟通只有三次机会，没关系的，所有的疑问都凑在同一对话框中，都会给您不断的补充，而且用一下复诊卷就相当于无限制了。
也就是说前面它是过敏之后是感染，感染又加重了过敏，目前所有的症状都只单纯表现在鼻腔。需要一个过程，需要和咳嗽的症状和解。再保持联系和观察就可以了。
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2025年05月02日
那发烧好了之后，我用内舒拿和西替利嗪要持续多久呢？
这个尽量用到孩子的症状缓解后再巩固两周，后停药，甚至它是可以用一年的，乃至更长的时间。
它可以长时间用药且过敏原浓度高的环境下，用药持续时间长一些。
有情况随时保持联系就可以了
它可以长时间用药且过敏原浓度高的环境下，用药持续时间长一些。
有情况随时保持联系就可以了
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好的。那我是这次问诊就先到这里，有问题再在这个对话框留言么？
2025年05月02日
可以的，但是超过13次的次数需要重新下个订单用复诊券同样可以沟通
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2025年05月02日
好的医生。那我不打扰您了。事实上，打扰您纯粹就是出于作为家长的焦虑。这么长时间，总会想到是不是气管炎，肺炎等等炎症一直没有清除干净，手总想伸到抗生素的药筐里。雾化机里要不要放点布地奈德等等。症状反反复复就会怀疑是不是我的问题，还是孩子有什么深层次问题一直没得到重视。怎么和咳嗽和解，和什么样的咳嗽和解等等。孩子会不会收到影响。求医吃药这么久为什么不根治等等。这些疑问一直绕在我脑子里，焦虑影响到睡眠等等。相信谁该怎么做，每天不停问自己，继而影响到孩子。太难了。
所以千万不要内耗，其实你想到支气管炎或者肺炎就已经在心态上输掉了。
它只是个感染部位的诊断，和治疗是没有什么相关性的，医生的治疗在于感染的病因是病毒性，细菌性又或者是支原体等不典型病原性炎症。
比如如果是一个新冠肺炎。（前者是病因，后者是部位）他的治疗针对的是新冠，是没有特效药可以自愈，只能观察。
如果是一个肺炎链球菌的扁桃体炎，那么他的治疗是使用抗生素来缩短改善病程。
同时宝贝病情是否严重，看的是反复高热的持续时间和孩子是否尿量，饮食摄入量严重减少和看孩子安静状态下呼吸频率是否增快，是否是肺部炎症。也没有参考意义。
所以不焦虑没关系。
它只是个感染部位的诊断，和治疗是没有什么相关性的，医生的治疗在于感染的病因是病毒性，细菌性又或者是支原体等不典型病原性炎症。
比如如果是一个新冠肺炎。（前者是病因，后者是部位）他的治疗针对的是新冠，是没有特效药可以自愈，只能观察。
如果是一个肺炎链球菌的扁桃体炎，那么他的治疗是使用抗生素来缩短改善病程。
同时宝贝病情是否严重，看的是反复高热的持续时间和孩子是否尿量，饮食摄入量严重减少和看孩子安静状态下呼吸频率是否增快，是否是肺部炎症。也没有参考意义。
所以不焦虑没关系。
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2025年05月02日
好的医生。我先按此前您联系的方案该检查检查，目前就是对症治疗，降温，该喷药喷药。喷药的时候我拍个视频。下次再来叨扰。
不存在唠叨，能帮助到你是最开心的。
有情况再跟我说。
有情况再跟我说。
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TA的问答
症状及患病时长：孩子14个月，体重23斤，近三天流清鼻涕不发烧，精神状态良好，今天睡觉鼻塞加重，影响睡眠。
就医及用药情况：目前没有就医用药，所在地区甲流比较严重，担心去医院交叉感染。
需要解答的问题：1、怎么能缓解鼻塞症状呢2、需要吃药吗？吃点什么药呢？
症状及患病时长
孩子3岁5个月，11月初有点感冒，咳嗽一直没好利索，11月中旬去小儿推拿了1周，感觉好多了。但是从11月中旬到现在，一直早晨起来会咳嗽，听着喉咙有点不清爽，白天和晚上问题都不大。之前是这种情况，你上次说先不用管。但是前天开始流清鼻涕，好像冻着了，昨天晚上就听着咳嗽严重了，睡觉咳醒了一次，早晨听着也是比之前严重，录音见附件，这种情况要不要去医院化验化验？早晨的时候比视频听着严重，晚上又轻点了
就医及用药情况：
没吃过药，没发烧
需要解答的问题：症状及患病时长：患者的哥哥周一开始流黄脓鼻涕咳嗽，症状出现24小时后做了15项呼吸道核酸检测全是阴，患者周五也开始流黄脓鼻涕，咳嗽
就医及用药情况：11.10号喘息性肺炎出院后一直在做雾化（布地奈德和生理盐水）
需要解答的问题：现在甲流很严重，需要线下问诊听听肺部吗？雾化要不要加平喘的？
宝宝10月底第一次感冒用药后好转，11月19号开始，第二次感冒用药后好转，27号发烧，我问诊你，你这边应该可以看到上次的记录。
后面因为宝宝咳嗽比较厉害，出现喘息去医院就诊，开了阿莫西林克拉维酸钾，盐酸丙卡特罗，福多司坦，孟鲁司特，氯苯那敏片，期间继续盐水洗鼻和内舒拿。用药后都有好转。
医院的药用完后继续西替利嗪和内舒拿，在没停药的情况下，10号又开始流清鼻涕，轻微鼻塞，打喷嚏，昨晚开始干咳。10号当天开始喝荆防颗粒，葡萄糖酸锌口服液（想提高免疫力），今天不流鼻涕了，鼻塞也只有一点点，但是依旧在干咳，目前应该怎么办？
这一个半月用药太多了，我觉得西替利嗪和内舒拿没什么用，目前停药了。
这样反复感冒应该怎么办？每次好个三四天就又开始，这次甚至是没停药都症状反复。症状及患病时长：
张医生你好，孩子快19月龄，已经鼻塞快一个月了。
病程总结：
10.27-10.29 幼儿急疹。高烧，精神状态良好，无呼吸道症状，烧退疹出。
11月上旬，有点流清鼻涕，热水泡脚后无其他症状。
11月16号出去玩出汗见风，开始感冒，鼻塞，发烧最高38.5度
12月28号，感冒症状无，只剩下有点鼻塞，脾虚内热引起的。
12月1号，鼻塞加重，晚上有点低烧37.2，烧了一会就退了
12月3号凌晨1点-5号，感染腺病毒和肺炎链球菌，反复高热，最高40.3度。鼻塞，这时候口呼吸嘴巴已经很干了，咳嗽一天 5次左右，干咳无痰。没有腹泻。
12月6号，温度37-37.5之间，拉出很多黏稠透明清鼻涕。晚上睡觉时因鼻塞睡不好大哭，口呼吸都不够用了？
12月7号，温度36-36.5之间，拉出黏稠清偏黄一点鼻涕，依旧鼻塞严重，口呼吸还是影响睡觉。
目前就是鼻塞，口呼吸，流黏稠鼻涕。
就医及用药情况：
没去医院，高烧用了美林和泰诺林。12月3号高烧后怀疑是甲流，奥司他韦服用了3顿，一顿30毫克。
需要解答的问题：
鼻塞如何解决？现在连续鼻塞已经20多天，该用什么药？要不要去做什么检查？
