问题详情

你丈夫的甲状腺结节稍有可疑，但体积微小，可以继续观察。但如果你对结节性质非常担忧，也可以考虑细针穿刺检查。

详细回复晚些时候补充。

你好，非常抱歉回复晚了。

从你丈夫的甲状腺B超可以看到，他的甲状腺结节为双侧多发。其中右侧有一个结节形态可疑，表现为形态不规则、纵横比大于1、结节内有钙化，这些都是结节性质相对可疑的形态特征；也就是说，他的这个甲状腺结节的确存在一定恶性可能（所以在B超结论中被评为4类，表示恶性风险约在10%左右）。
其他结节从形态来看考虑良性可能性很大，体积又小，目前就以这个右侧结节诊治为主即可。

但你们也不要过于担心，不用紧张。
首先，你丈夫的结节只是存在可疑，并不是确诊了甲状腺癌。还有一些慢性炎症病灶、“皱缩结节”等情况都可能表现为类似的可疑形态特征。
其次，他的甲状腺结节体积非常微小，长径仅不到4mm（小于1cm即为微小）。退一万步讲，绝大多数甲状腺癌为甲状腺乳头状癌，这种恶性肿瘤在体积这么小的情况下生长和发展极缓慢，极少发生远处转移，在正规诊疗情况下对寿命基本没有影响。也就是说，即使该结节确实为甲状腺癌，该肿瘤也是一个早期的、呈惰性发展的疾病，对他健康的实际危害也很小。

目前对于低危的甲状腺微小乳头状癌诊疗，国际、国内都存在一些争议。目前大部分专家认为应尽量选择随访观察，密切监测其体积和性质变化，初期每3-6个月复查一次B超，若其体积增大，或出现新的可疑特征，则考虑进一步细针穿刺检查或者手术治疗。若结节一直保持稳定，则继续观察，并可逐渐延长复查周期（后期一般每年复查一次B超就可以了）。

如果你们特别焦虑，由于超过5mm的结节一般细针穿刺就有一定准确率了，你丈夫的可疑结节虽然未到5mm，但也差不多是4mm，其实也没有太大差别。并且细针穿刺的总体风险和创伤都比较小，所以如果你们对结节存在非常焦虑，希望提前完善穿刺检查，也可以考虑。

综上，你丈夫的甲状腺结节确实存在可疑之处，考虑到其体积微小，建议目前考虑继续观察，3个月后复查一次甲状腺B超。若结节稳定，则以后每半年到1年复查B超即可。

至于你提到的消融，目前由于结节尚未确定性质、且体积较小，消融获益不明确。

并且，消融这个技术本身就有自己的问题：由于治疗方式本身的限制，导致治疗后无法取得病理依据，只能在治疗前进行穿刺活检取得确诊依据；消融也无法处理颈部淋巴结等潜在转移灶，甚至连病灶本身也常常不能完全清除。因此目前在国际上普遍认可度较低（目前国内外均没有权威诊疗指南推荐甲状腺可疑结节选择消融治疗）。
目前消融目前被认可的适用范围主要是针对因身体其他原因不能耐受手术的（例如严重心脑血管疾病等）、结节性质确定为良性、考虑美观不希望留瘢痕的情况。

因此在结节本身可疑、但又并不明确性质、也不明确是否需要处理的情况下，以及明确恶性、需要手术治疗、身体可以耐受手术的情况下，我都不建议考虑消融治疗。

甲状腺结节/甲状腺癌目前没有发现特别明确的病因，一般认为是遗传、环境等多种因素共同作用的结果。

由于没有明确病因，因此没有很好的办法预防。在平时生活中，也就没有什么特别需要注意的地方，不需要忌口，也不需要服药或者保健品。目前没有发现任何药物、生活方式调整等方式可控制甲状腺结节进展，所以总的来说就是：正常生活、做好复查即可。

1、ACR（美国放射学会）的分类体系中，TI-RADS的TR4不做abc的细分，TR4相当于其他TI-RADS分类（例如中国的、法国的）的4a类。

2、这方面不必担忧。
成年人的甲状腺受电离辐射影响的风险本身就非常低。且单次CT辐射剂量也比较有限，所以甲状腺因这方面造成的额外风险是很小的。

3、我优先建议考虑3个月后复查B超，根据复查结果再定后续诊疗决策。