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吕思奇
主治医师
心血管内科
中国医学科学院阜外医院
休息中
4.88分
月回答 234
2025年12月13日
症状及患病时长：心梗术后药物球囊一年半
就医及用药情况：阿司匹林、立普妥、雷贝拉唑肠溶片，血栓通胶囊
需要解答的问题：前天出现胸闷，胸痛 ，需要做一次造影检查吗
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您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。
您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）
本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）
本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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2025年12月13日
您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑胸痛 冠心病 陈旧性心肌梗死 冠状动脉球囊扩张术后 高脂血症。
为了更全面了解您的病情，制定更合适的诊疗方案，需要您按顺序补充回答下面问题：
1.请问胸闷胸痛每次几秒钟就好?还是几分钟或几个小时才好？晚上睡觉能躺平吗？还有别的症状吗？
还做了哪些检查？
以前还有什么病史？平常有吃什么药吗？
2.您好，肌酸激酶同工酶特异性有限，最准确的是肌钙蛋白，目前肌钙蛋白正常，不用担心。
如胸闷胸痛反复发作，建议完善24小时动态心电图、心脏超声、冠脉增强CTA或造影等检查进一步评估心脏情况。
3.继续目前阿司匹林、立普妥等冠心病二级预防治疗。如胸闷胸痛频繁，可加用单硝酸异山梨酯20mg每日两次等抗心绞痛治疗。
4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
为了更全面了解您的病情，制定更合适的诊疗方案，需要您按顺序补充回答下面问题：
1.请问胸闷胸痛每次几秒钟就好?还是几分钟或几个小时才好？晚上睡觉能躺平吗？还有别的症状吗？
还做了哪些检查？
以前还有什么病史？平常有吃什么药吗？
2.您好，肌酸激酶同工酶特异性有限，最准确的是肌钙蛋白，目前肌钙蛋白正常，不用担心。
如胸闷胸痛反复发作，建议完善24小时动态心电图、心脏超声、冠脉增强CTA或造影等检查进一步评估心脏情况。
3.继续目前阿司匹林、立普妥等冠心病二级预防治疗。如胸闷胸痛频繁，可加用单硝酸异山梨酯20mg每日两次等抗心绞痛治疗。
4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
2025年12月13日
一阵一抽的 过几分钟又一阵一抽一下 然后吃了速效救心丸十分钟二十分钟就好了 做完药物球囊一年半 第一次出现这种症状 没有其他症状 没有其他病史 这个报告单是今天做的 心脏彩超 约的下周一做 他有个指标肌酸激酶高 没有影响吗 像他这种心梗患者 出现这种情况 冠脉增强cta有意义吗 是不是直接造影会更好一点 造影这个检查是不是伤害性挺大的
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您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。
2025年12月13日
抱歉让您久等了，感谢您的理解～
您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑胸痛 冠心病 陈旧性心肌梗死 冠状动脉球囊扩张术后 高脂血症。
1.您好，您描述的症状不太典型，心脏应该问题不大，不用担心。
2.肌酸激酶同工酶特异性有限，最准确的是肌钙蛋白，只要肌钙蛋白正常，目前就诊断不了心梗，不用担心。
3.如胸闷胸痛反复发作，建议完善24小时动态心电图、心脏超声、冠脉增强CTA或造影等检查进一步评估心脏情况。
对于心梗支架植入术后患者，如果患者和家属愿意直接复查冠脉造影，那当然最好，可以直接做冠脉造影，有问题直接同期处理即可。但是冠脉造影是有创的，需要住院才能做。
如果患者和家属不愿意做冠脉造影，可以先做冠脉增强CTA，也能初步评估冠脉及支架情况，但是需要去省级以上三甲医院做，因为普通医院的冠脉增强CTA技术有限，看支架内部可能看不太清，要做就得去大医院做。冠脉增强CTA是无创的，门诊就能做，但是缺点是只能检查，有问题不能处理，如果查出来有问题还得进一步完善冠脉造影，根据情况处理冠脉病变。
肾功能正常、无造影剂过敏，冠脉造影和增强CTA没有太大副作用，不用担心。
4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
5.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、心电图、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。
6.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。
您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑胸痛 冠心病 陈旧性心肌梗死 冠状动脉球囊扩张术后 高脂血症。
1.您好，您描述的症状不太典型，心脏应该问题不大，不用担心。
2.肌酸激酶同工酶特异性有限，最准确的是肌钙蛋白，只要肌钙蛋白正常，目前就诊断不了心梗，不用担心。
3.如胸闷胸痛反复发作，建议完善24小时动态心电图、心脏超声、冠脉增强CTA或造影等检查进一步评估心脏情况。
对于心梗支架植入术后患者，如果患者和家属愿意直接复查冠脉造影，那当然最好，可以直接做冠脉造影，有问题直接同期处理即可。但是冠脉造影是有创的，需要住院才能做。
如果患者和家属不愿意做冠脉造影，可以先做冠脉增强CTA，也能初步评估冠脉及支架情况，但是需要去省级以上三甲医院做，因为普通医院的冠脉增强CTA技术有限，看支架内部可能看不太清，要做就得去大医院做。冠脉增强CTA是无创的，门诊就能做，但是缺点是只能检查，有问题不能处理，如果查出来有问题还得进一步完善冠脉造影，根据情况处理冠脉病变。
肾功能正常、无造影剂过敏，冠脉造影和增强CTA没有太大副作用，不用担心。
4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
5.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、心电图、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。
6.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。
2025年12月13日
心梗的人低密度脂蛋白不应该控制在1.4左右吗 他这种1.8是不是高了 而且平时他晚餐只吃菜 不吃主食 这样饮食习惯是不是不好 他是放的球囊 如果做冠脉增强cta 是看什么 斑块吗 球囊应该都吸收了吧 还有先做冠脉增强 cta 如果堵 在做造影是不是双重伤害 有没有那种可以自己在家检测心率的仪器啊
您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。
2025年12月13日
您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑胸痛 冠心病 陈旧性心肌梗死 冠状动脉球囊扩张术后 高脂血症。
1.是的，低密度如果能控制在1.4mmol/l以下，那是最好的。如果单用立普妥无法控制低密度脂蛋白在1.4mmol/l以下，可在立普妥基础上加用依折麦布10mg每日一次口服。
2.建议少吃主食，不是完全不吃主食，建议早餐1两主食，午餐2两主食，晚餐1-2两主食，主食建议以粗粮为主。
3.冠脉增强CT主要看原来球囊扩张部位是否有再狭窄，还有其他血管有无新发狭窄。
如果患者和家属愿意直接做造影，那当然最好，一次性解决问题。
如果患者和家属不愿意做冠脉造影，可以考虑做冠脉增强CTA，冠脉增强CTA没有问题，就不需要做冠脉造影了，这样一个无创检查就解决问题了。但是如果有重度狭窄，可能需要再进一步做冠脉造影，有需要接受双倍造影剂使用和辐射的风险，这个是客观存在的。如果接受不了这个风险，那直接做冠脉造影就行。
4.如果心律齐，使用手表监测心率即可。
如果存在心律不齐，可以考虑购买家用动态心电图仪监测心率。
5.继续目前阿司匹林、立普妥等冠心病二级预防治疗。如胸闷胸痛频繁，可加用单硝酸异山梨酯20mg每日两次等抗心绞痛治疗。
6.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
7.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、心电图、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。
8.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。
1.是的，低密度如果能控制在1.4mmol/l以下，那是最好的。如果单用立普妥无法控制低密度脂蛋白在1.4mmol/l以下，可在立普妥基础上加用依折麦布10mg每日一次口服。
2.建议少吃主食，不是完全不吃主食，建议早餐1两主食，午餐2两主食，晚餐1-2两主食，主食建议以粗粮为主。
3.冠脉增强CT主要看原来球囊扩张部位是否有再狭窄，还有其他血管有无新发狭窄。
如果患者和家属愿意直接做造影，那当然最好，一次性解决问题。
如果患者和家属不愿意做冠脉造影，可以考虑做冠脉增强CTA，冠脉增强CTA没有问题，就不需要做冠脉造影了，这样一个无创检查就解决问题了。但是如果有重度狭窄，可能需要再进一步做冠脉造影，有需要接受双倍造影剂使用和辐射的风险，这个是客观存在的。如果接受不了这个风险，那直接做冠脉造影就行。
4.如果心律齐，使用手表监测心率即可。
如果存在心律不齐，可以考虑购买家用动态心电图仪监测心率。
5.继续目前阿司匹林、立普妥等冠心病二级预防治疗。如胸闷胸痛频繁，可加用单硝酸异山梨酯20mg每日两次等抗心绞痛治疗。
6.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
7.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、心电图、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。
8.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。
TA的问答
症状及患病时长先天性心脏病
就医及用药情况：无
需要解答的问题：是否需要手术，如果需要手术是选择什么样的方式
症状及患病时长：大约6月份从今年第一次一场手指发麻到现在左手很麻有时右手也跟着麻（身体没有压到）
最近两天左右脚趾中间两根是不是发麻，经常手臂发麻打扰睡觉，前天有比较严重的程度，去波兰的急诊医生并未受理只好回家，现在精神上也有所困扰
就医及用药情况：
伟立得乙肝病毒药服用一个半月
需要解答的问题：
我怀疑是血液循环问题，看到护士取样时试管里的血液浓稠流速慢，一个月前骑自行车（运动）受惊恐感觉心脏停止跳动后去医院没检查出来什么问题（现如今感觉是血管问题）症状及患病时长：心梗术后药物球囊一年半
就医及用药情况：阿司匹林、立普妥、雷贝拉唑肠溶片，血栓通胶囊
需要解答的问题：前天出现胸闷，胸痛 ，需要做一次造影检查吗
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：医生您好！父亲62岁，165，体重240斤。上个月在浙江大学附属第二医院检查，医生说他有一个活跃的斑块，开了他汀类药物，父亲吃了一个月药，在我们温州一个地方中心医院复查了颈动脉。
请您帮忙看一下，他目前还是继续吃他汀吗？需不需要再做个血糖血脂、验个肝功能看一下药物是否有损伤呢？谢谢☺️
症状及患病时长：9个月
就医及用药情况：阿司匹林 福辛普林 氯吡格雷 阿托伐他汀 参松养心胶囊
需要解答的问题：
老年患者，有心悸心慌气短头晕，3月住过院，6月进行了复查，有颈动脉斑块，颈内动脉狭窄，当地医生不建议手术，吃药后近期觉症状未缓解，做了检查。请问根据现在情况是否需要更换药品？心动过缓是否需要用药？目前症状的原因？
