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结合您提供的病史情况及皮损照片,倾向考虑为掌跖部急性湿疹,伴足部真菌感染可能性大。
掌跖部急性湿疹,又称出汗不良型湿疹、汗疱疹,是一种累及掌和/或跖的瘙痒性皮疹,其临床特征为深层损伤,与本病发生相关的因素包括如下:
(i)特应性
皮炎病史;(ii)暴露于接触变应原或刺激原如金属,金属加工液;(iii)全身暴露于接触性变应原,如摄入镍或钴等;(iv)远处皮肤癣菌感染,即自身反应;(v)静脉用免疫球蛋白;(vi)多汗症;(vii)吸烟;(viii)暴露于紫外线辐射或日化用品等。
本病发作常从瘙痒开始。70%~80%患者仅有手部受累,其余可以手足均累及。
频繁复发可致手,足部慢性皮炎,重度发作可损害甲床,致甲营养不良改变如甲横嵴及指/趾甲颜色改变,也可有继发感染,常由金黄色葡萄球菌引起;或者继发真菌感染。
皮疹可能间隔3~4周复发,持续数月或数年。在温暖气候更易复发,某些患者发作可能与情绪或躯体应激有关,但大多找不到诱因。本病随着年龄增长,发作频率趋于减少,大部分患者最终完全缓解。
治疗的措施主要包括:识别和避免致病性和加重因素;治疗皮肤炎症;采取皮肤护理措施,以减少皮肤刺激。
治疗建议初始先外涂萘替芬酮康唑膏或者盐酸特比萘芬乳膏(二者任选其一)于足部皮疹部位,每天两次,持续外涂2-4周或者皮疹消退后继续外涂1-2周后完全停药。
如经上述疗程治疗,皮疹尚未完全消退,则换用外涂艾洛松于皮损部位,每天一次到两次,皮疹消退后即可进入维持治疗阶段,此阶段内依然将艾洛松大致涂于消退的原皮疹部位,但涂法改为每周仅涂周末两天,每天一次,其余五天均不涂药膏,以此维持治疗四周后完全停药,通过这样的维持治疗策略可最大程度消除皮疹部位炎症改变,进而从治疗层面减少疾病的复发。
日常护理及预防建议如下:
(1)尽量选用宽松透气鞋袜,避免局部潮热多汗,出汗后及时洗脚或者用蘸有温水柔软棉布擦拭吸干。
(2)天冷时适当注意足部保暖,但夜间睡觉不要穿袜子。
(3)尽量避免足部摩擦刺激,避免局部瘙痒搔抓。
(4)养成日常局部适当涂抹保湿霜的习惯,每天3~5次,有助于修复皮肤屏障,减少复发。涂抹时要确保足部干爽无汗。
(5)避免紧张,不安,烦躁,易怒等不良情绪。
以上回答希望能够提供帮助,谢谢!