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2025年12月15日
母亲长年间质性、严重风湿性关节炎。24年8月咳嗽后疑为骨髓瘤引起病理性骨折，25年春缓解，25年4.14脑出血40毫升入院治疗至今，卧床，鼻饲管，左侧躯体受限，意识交流正常。住院时抗生素有美罗，奥马，左氧，头孢类；有多轮39.3、39.7高热反复。7.8打着奥马突发高热至41度，确诊感染性休克，过程美罗与进口左氧一直打，有泵推增压。输血过二次。每日3次富露施雾化，4-5次拍背下喉管吸痰，有针灸及关节理疗等，吞咽正常，鼻饲主要为假牙一时无法校修。停抗生素后间或20多天会反复高烧。现上传3家医院病历就诊资料；抽血单为12.15今急抽。问：自脑出血后刚开始晚上有间断说有飞虫或有回忆逝去的亲人站在跟前说话，有喊叫要害她。住院期间断续均有，时重时轻。近二个月加重，主述身边照顾她的亲人要加害她或其它人让跑，晚上手脚均长时间敲床杆，白天晚上间有大声喊叫杀人了救命了之类的。医生会诊为谵妄，开具喹硫平，让睡前服用0.1g，但因此药会减少白细胞，母亲三系一直很低，所以没敢服用。经查阿立哌唑副作用小，可行吗？母亲基础病多又复杂，想寻求相对风险低些又有效的优质药物，请专家耐心查看指标与病情后，给予用药建议。
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您好，感谢信任。问题收到，我需要时间阅读资料和编辑文字详细回复您，大概会在60-120分钟内为您详细回复。
如果超过该时间，通常是因为正在门诊工作，不方便回复，需要等下门诊才能详细回复，需要您等待较长时间。
因为只有2次追问的机会，请您暂时不急着追问，等我回复过后您再追问，这样有利于充分合理利用追问机会。
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2025年12月15日
4月份和12月份做了两次CT，4月的出血在右侧颞叶，目前剩余右侧大片的软化灶。未见新发的病变。
这个位置的损伤确实容易出现精神症状，而且有脑部基础疾病的老人，在发热时也会导致出现精神症状。
针对这种谵妄的状态，控制精神症状的药物，例如喹硫平等可以使用。不过，首先需要做的是控制感染，减少发热。目前查血的结果，感染的指标不算很高了。不过存在白细胞减少，贫血、血小板减少。
如果确定没有发热等感染表现。又持续存在精神症状，使用抗精神障碍药物是可以的。
不过无论哪一种抗精神障碍药物，可能都有可能导致造血系统的问题，导致血小板减少、白细胞减少等。
相对来说，奥氮平、利培酮、帕利哌酮、喹硫平及阿立哌唑都是常用的药物，也有导致白细胞减少的报告。
因为目前本身就是存在多种严重基础病（尤其是潜在的骨髓瘤、反复感染、化疗药物使用），本身就会导致三系减少。除非是其他疾病的病情稳定的情况下，用了喹硫平后明显出现三系减少，这样才能确定有相关性。
如果用了喹硫平后确定发生了三系减少，那就尝试使用阿立哌唑，从2.5mg 每晚一次开始，根据症状调脂剂量，早期需要定期查血常规来判断造血系统的情况。
这个位置的损伤确实容易出现精神症状，而且有脑部基础疾病的老人，在发热时也会导致出现精神症状。
针对这种谵妄的状态，控制精神症状的药物，例如喹硫平等可以使用。不过，首先需要做的是控制感染，减少发热。目前查血的结果，感染的指标不算很高了。不过存在白细胞减少，贫血、血小板减少。
如果确定没有发热等感染表现。又持续存在精神症状，使用抗精神障碍药物是可以的。
不过无论哪一种抗精神障碍药物，可能都有可能导致造血系统的问题，导致血小板减少、白细胞减少等。
相对来说，奥氮平、利培酮、帕利哌酮、喹硫平及阿立哌唑都是常用的药物，也有导致白细胞减少的报告。
因为目前本身就是存在多种严重基础病（尤其是潜在的骨髓瘤、反复感染、化疗药物使用），本身就会导致三系减少。除非是其他疾病的病情稳定的情况下，用了喹硫平后明显出现三系减少，这样才能确定有相关性。
如果用了喹硫平后确定发生了三系减少，那就尝试使用阿立哌唑，从2.5mg 每晚一次开始，根据症状调脂剂量，早期需要定期查血常规来判断造血系统的情况。
2025年12月16日
1、母亲在2025.4.14脑出血以前从未有过类似谵妄症状，也未有老年痴呆，反应灵敏，意识和思维很好；2.发病前因有段骨折卧床，人感觉有点不开心，就是有时絮叨亲情之类的家长里短之事，没有幻觉这些；3.从未服用过喹硫平，也未服用其它类似镇静或抗抑郁焦虑药物，也未进行骨髓瘤之类的化疗药物冶疗；4.就是看有无更合适的药物改善，毕竟她的三系一直低，医生有说严重风湿影响免疫低下，后侵蚀肺间质，再有疑有多发性骨髓瘤或骨髓综合症，但因要骨穿，老人身体受不了，且也无法接受化疗等就没做。所以若服用喹硫平，会不会直接影响白细胞降低再诱发感染？还有其它药物或冶疗改善她这谵妄吗？这样她晚上也休息不好，对身体肌能消化大。目前有哪些冶疗建议？麻烦若打字不便，方便多多给予长语音回复，我们家里人会再一并研判下阶段冶疗。上传医生开的喹硫平剂量。
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稍等，晚些为您详细回复。
2025年12月16日
影响老人免疫能力原因有很多，她本身就有很多基础疾病，长期卧床、可能的骨髓瘤、肺部感染、抗生素使用等对这这方面影响更大。单纯因为喹硫平就导致三系减少诱发感染的可能性比较小。更应该关注平时的活动能力，肺功能的恢复情况。
建议先尝试使用喹硫平后再做评估。附图的喹硫平似乎是0.1g一片的规格。可以从1/4片至半片开始尝试使用。
其他可以改善夜间谵妄的方式可以参考：
1. 环境调整：保持病房安静、光线柔和，夜间减少不必要的医疗操作。白天可以有规律地拉开窗帘，帮助建立昼夜节律。
2. 定向力辅助：在床边放置清晰的日历、钟表，照顾者经常温和地告知她时间、地点和人物。
3. 感官刺激：白天播放她喜欢的、舒缓的音乐或戏曲。避免观看情节激烈的电视节目。
4. 亲情陪伴与沟通：当她说看到可怕的东西时，不要争辩或否定，而是给予情感支持。
建议先尝试使用喹硫平后再做评估。附图的喹硫平似乎是0.1g一片的规格。可以从1/4片至半片开始尝试使用。
其他可以改善夜间谵妄的方式可以参考：
1. 环境调整：保持病房安静、光线柔和，夜间减少不必要的医疗操作。白天可以有规律地拉开窗帘，帮助建立昼夜节律。
2. 定向力辅助：在床边放置清晰的日历、钟表，照顾者经常温和地告知她时间、地点和人物。
3. 感官刺激：白天播放她喜欢的、舒缓的音乐或戏曲。避免观看情节激烈的电视节目。
4. 亲情陪伴与沟通：当她说看到可怕的东西时，不要争辩或否定，而是给予情感支持。
2025年12月17日
1.母亲有沉加害症状及喊叫普遍是出现在她不愿意做的事情时，如拍背，吸痰，或关节锻炼，吃药时。不好吃不好咽的药她就说给的是毒药，白天有时喊叫的时候，似乎知道不对，说她故意闹 ，她自己又笑起来。因白天冶疗及活动多，稍忙些，她喊得少一些。晚上要睡时就有幻听及加害感增多，会不停手脚击打床杆，有人要害人了，快跑之类的，但你跟她软语多说说话分散下注意力会好一些，有时为习惯性击打。2.脑出血前精神意识很好，但本轮脑出血后，我让她算加数，也就是1+2都算不出来。而且她不知道年龄的概念了，她会说自己50岁之类的。3.但有时她又反应很快，一些话里带话的话，她把意思听得很明白，还会甄别与对抗，让人啼笑皆非。病房里的人常夸她风趣聪明。4.上传医生给开的剂量，是否这先吃？多久抽血观察下？白细胞多大变化会是这药物影响？5.喹硫平跟安眠药最大区别是？会嗜睡加重痴呆或糊涂吗？因有病友吃过类似药说长时嗜睡，人也越来越呆滞。。6.想问下，这个病后面会如何发展，若不服药，会认知丧失加重吗？因4月到现在一直在医院住院，若后面回家后回到熟悉的环境，有无可能减少谵妄？症状变轻？7.平时家人在照料上能让其缓解的举措有哪些？
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2025年12月17日
您好，感谢信任。问题收到，我需要时间阅读资料和编辑文字详细回复您，大概会在60-120分钟内为您详细回复。
如果超过该时间，通常是因为正在门诊工作，不方便回复，需要等下门诊才能详细回复，需要您等待较长时间。
因为只有2次追问的机会，请您暂时不急着追问，等我回复过后您再追问，这样有利于充分合理利用追问机会。
如果超过该时间，通常是因为正在门诊工作，不方便回复，需要等下门诊才能详细回复，需要您等待较长时间。
因为只有2次追问的机会，请您暂时不急着追问，等我回复过后您再追问，这样有利于充分合理利用追问机会。
2025年12月17日
白天好，晚上症状重，这是谵妄常见的特点。跟昼夜节律和受到的刺激强度有关。症状也会有波动。
认知下降和谵妄不是直接关系，都是属于脑出血后遗症的表现。出血损伤的位置可以导致部分智能减退，例如记忆、计算能力灯。
目前给的剂量是0.25片，那就是25mg，可以先从这个剂量开始。服用后可以半月复查血常规，至于下降多少程度时跟药物有关，根据下降程度其实很难判断，除非非常明显。更多是根据趋势，例如服药后，反复查几次，每次都在下降，停药后很快恢复，这种趋势反应才能说明问题。
回到熟悉的环境会有帮助。能帮助缓解谵妄的非药物方法，在上一条回复中已经列举比较详细，可以参考。
认知下降和谵妄不是直接关系，都是属于脑出血后遗症的表现。出血损伤的位置可以导致部分智能减退，例如记忆、计算能力灯。
目前给的剂量是0.25片，那就是25mg，可以先从这个剂量开始。服用后可以半月复查血常规，至于下降多少程度时跟药物有关，根据下降程度其实很难判断，除非非常明显。更多是根据趋势，例如服药后，反复查几次，每次都在下降，停药后很快恢复，这种趋势反应才能说明问题。
回到熟悉的环境会有帮助。能帮助缓解谵妄的非药物方法，在上一条回复中已经列举比较详细，可以参考。
TA的问答
母亲长年间质性、严重风湿性关节炎。24年8月咳嗽后疑为骨髓瘤引起病理性骨折，25年春缓解，25年4.14脑出血40毫升入院治疗至今，卧床，鼻饲管，左侧躯体受限，意识交流正常。住院时抗生素有美罗，奥马，左氧，头孢类；有多轮39.3、39.7高热反复。7.8打着奥马突发高热至41度，确诊感染性休克，过程美罗与进口左氧一直打，有泵推增压。输血过二次。每日3次富露施雾化，4-5次拍背下喉管吸痰，有针灸及关节理疗等，吞咽正常，鼻饲主要为假牙一时无法校修。停抗生素后间或20多天会反复高烧。现上传3家医院病历就诊资料；抽血单为12.15今急抽。问：自脑出血后刚开始晚上有间断说有飞虫或有回忆逝去的亲人站在跟前说话，有喊叫要害她。住院期间断续均有，时重时轻。近二个月加重，主述身边照顾她的亲人要加害她或其它人让跑，晚上手脚均长时间敲床杆，白天晚上间有大声喊叫杀人了救命了之类的。医生会诊为谵妄，开具喹硫平，让睡前服用0.1g，但因此药会减少白细胞，母亲三系一直很低，所以没敢服用。经查阿立哌唑副作用小，可行吗？母亲基础病多又复杂，想寻求相对风险低些又有效的优质药物，请专家耐心查看指标与病情后，给予用药建议。症状及患病时长：最近三周感觉记忆力和注意力下降了，头昏昏沉沉的。后脑勺有点酸痛。最近几天出现四肢和手指抽跳，幅度很小。
就医及用药情况：行动态脑电图和核磁共振
需要解答的问题：
核磁共振DWI是不是克雅氏病花边征？症状及患病时长：头疼头晕，高血压（167.103）服一粒降压药后血压很难降下来；左耳突然耳聋耳堵；
就医及用药情况：在浙江二院做了头部核磁共振；此前十天前就医时开了头孢，已吃完。
需要解答的问题：请问该报告怎么解读？严重吗？还需要做什么检查或吃什么药物吗？
症状及患病时长：3个月左右的.，左手大拇指下麻，有时候后脑勺会觉得昏沉。太阳穴经常不舒服，
就医及用药情况：无
需要解答的问题：查看检查结果。
症状及患病时长：半年
就医及用药情况：就医次数3，无用药
需要解答的问题：我从事美甲工作6年时间，长期低头久坐。今年3月份的时候，那天我4点睡，9点起来工作，喝了一杯咖啡，没有吃饭，到下午4点的时候突然觉得有点晕看不清东西，然后手脚发麻到头顶，心跳快，呼吸不上来，我就马上停止工作想去睡觉，躺着突然心非常快速的跳，手脚还是麻，我就站起来去医院，身上不停抖。到了急诊吸氧心电图检查，说我是植物神经性紊乱，没有开药。第二次是6.7月份，我在玩手机，突然也是手脚发麻心跳非常快，我就去医院，抽了动脉血和静脉血。说我是呼吸性碱中毒。也没有开药缓解了就让我离开了。后来还发生过几次，我自己在家用纸袋呼吸后1-2小时缓解。这段时间我总是感觉颈椎不舒服，一到晚上就害怕睡觉，有时候晚上睡觉心跳很快，快睡着的时候总是呼吸不上来惊醒。昨天我去检查了颈椎，
心电图，和抽血。我想问问我是什么原因导致的这种情况？这样的症状能不能缓解？我是否有什么疾病？
