2025年12月16日
第1次提问
症状及患病时长:小孩用了5天的左西替利嗪片➕糠酸莫米松鼻喷➕雾化,咳嗽好转一点,但是还是咳,白天咳,晚上咳,晚上咳得影响睡眠。线下去耳鼻喉科看过了,医生说鼻涕还好,让吃过敏性➕鼻喷,查了血常规,正常。用了五天药,咳嗽并没有好转很多,还需要继续用吗?感觉没有对症,如果对症了是不是5天了其实就会好的差不多了。 就医及用药情况: 需要解答的问题:
2025年12月16日
张智楠医生
这种情况,推荐孩子做一次病原学靶向宏基因检测。
就是通过核酸的手段,再明确一下感染的病因,如果做不了的话。选择阿奇霉素口服5天,其他治疗方案不变
分析
孩子的咳嗽,还是以过敏性咳嗽和感染性咳嗽为主,
孩子在体温上很好,咳嗽也没有出现进行性加重,没有出现脓痰脓涕的表现,甚至今天医生说孩子的鼻子症状不错。
再加上如果是过敏性鼻炎,他应该早晚咳嗽多。和白天也咳,下半夜咳得多的症状不完全相符。。
所以孩子要么是
1,咳嗽变异性哮喘,下呼吸道敏感性太高,他需要做两周左右的雾化,才会显现出效果
2,继发了细菌性炎症或者不典型支原体感染等,所以推荐口服阿奇霉素,它在两种病因中都能覆盖
3,宝贝是迁延性细菌性支气管炎,那么它的治疗和第2条是类似的,只是相对来说阿奇霉素的效果不好,用的是阿莫西林克拉维酸钾,是因为阿莫西林克拉维酸钾是要皮试的青霉素类的药物,也没有确切证据的情况下,先不用

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张智楠医生
简单来说,对过敏性体质的状态,咳嗽确实会好的慢,但如果5天效果不好,结合整个病程时间长,应该有感染的因素参与,所以最好能做一下病原学核酸,做不了的情况下,把阿奇霉素经验性的口服上
张智楠医生
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2025年12月16日
第2次提问
好的。请问细菌性炎症通过血常规表现不出来吗?
张智楠医生
局限在呼吸道的细菌感染是没有什么血常规特点的
也是,为什么ai暂时还替代不了医生的原因,
也就是我们很传统的理解,白细胞有高,细菌感染不高,病毒感染,这种方式不合适的。所以要结合临床症状,孩子病程时间长短,最近的流行病学等去综合研判
张智楠医生
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2025年12月16日
第3次提问
好的,阿奇霉素是吃五天吗?之前医生一般是让吃三停四
张智楠医生
可以,先吃5天,再看一下孩子的状态变化。这是安全的治疗方式
2025年12月17日
第4次提问
好的。我刚找了下,家里有头孢,可以吃头孢吗?我看了下上次问诊的,上次问诊您建议说吃阿莫西林克拉维酸钾,说头孢也可以替代,为啥这次让吃阿奇了呀?
2025年12月17日
张智楠医生
都可以,他们三种对鼻窦炎的治疗都有效(当然不是说他一定是鼻窦炎)。
阿莫西林克拉维酸钾强调的是首选,它对耐药菌的治疗效果最好,它的缺点是您家里没有,而不太清楚以前有没有用过,没有绝对不过敏的证据。
阿奇霉素的优点在于它对。支原体也有覆盖作用,缺点是。抗感染能力不那么强。(有点像多面手)
取舍不同而已。
当然最好的是做一下病原学核酸,明确一下他到底感染的是什么,或者说至少排除一下支原体。

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2025年12月17日
第5次提问
哦哦明白了,阿奇是不是这三种里面最猛副作用最大的啊?
2025年12月17日
张智楠医生
没有这样说法
正如前面所言,理论上他是最弱的,只是说他是多面手,所以临床上没有作为首选。他只是好在代谢半衰期长,所以给药频率最少,一天只要给一次,给三天到5天就可以了。
不过我个人经验,不要选二代头孢,比如头孢克洛给我的感觉是它的耐药率很高了。如果是细菌性炎症,效果一般不好。
张智楠医生
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2025年12月17日
第6次提问
哈哈好吧,我家里的就是头孢克洛干混悬剂,去医院医生一般都开这种~那我今天去买阿奇,然后过敏药鼻喷和雾化还接着做是吧?这次小孩断断续续咳嗽1个月了,主要是晚上咳得多得大人小孩都睡不好,一开始没有积极去处理,导致拖了这么久,小孩咳这么久伤身体,我也心焦的不行,希望吃了阿奇能好吧,谢谢您的耐心解答
2025年12月17日
张智楠医生
可以的,慢性咳嗽(这不能叫一种病,不去下这个概念,只是说病程大于四周,我们给他一个诊断,是为了提醒医生要做鉴别)非常复杂,而且它是多因素的,我们书本上的知识只是把它的原因拆分成一块一块的来讲。
或者这也可以说它很难完全消失,只要它对生活质量影响不大,我个人觉得选择接受它,观察它就好了
张智楠医生
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TA的问答

症状及患病时长:宝宝目前三岁半,12.14号晚上开始流鼻涕打喷嚏,12.15号咳嗽变多,鼻涕还可以,是青鼻涕,15号晚上半夜的时候突然咳醒,并且宝宝声音沙哑,咳嗽声有点像喉炎,而且咳着咳着吐出一些痰液; 宝宝没有什么过敏史,之前省儿保面诊过有轻微鼻炎,但是不严重,医生说问题不大;目前家里妈妈感冒咳嗽,差不多十天左右一直干痒干咳,宝宝也有可能是被妈妈传染的 就医及用药情况:目前还没用药 需要解答的问题: 视频二(22秒这个)是16号凌晨宝宝咳嗽的声音,视频一(14秒这个)是16号上午8点刚起床的咳嗽,医生帮忙听听晚上宝宝咳嗽是否是喉炎?如果晚上又是这样的声音,我是否需要及时去医院?有无方法可以缓解宝宝咳嗽?因为感觉会影响睡眠,目前暂时没有发烧,偶尔会有37.2左右的低烧,精神状态不错,但是食欲相对有所下降; 9月份开始上小班之后每个月都在感冒,12月份以来几乎每天早上醒来都会咳嗽几声,这个是否需要去检查?早上又是疯狂咳嗽咳醒了,晚上还可以,没咋咳嗽 辛苦张医生了!症状及患病时长:接上次问诊,今天是生病的第 6 天,早上最高温度 37,目前温度在 36 度 5 和 37° 之间徘徊。刚才拉了两次粑粑,给宝宝穿衣服的时候,他老动来动去的,就往上呕了一口,但是没有吐。 就医及用药情况:今天什么药都没有吃 需要解答的问题:还得再麻烦您给看看了 孩子今年4岁半,有鼻炎病史。今年7月曾做鼻咽侧位片检查,提示腺样体堵塞约70%。但近期发现,孩子在感冒或受凉后,夜间仍会反复出现打鼾、张口呼吸的情况,这让我有些焦虑。 1关于治疗目标:对于这个年龄的孩子,腺样体肥大是否有根治的办法?我们现阶段更现实的目标,是不是尽力控制症状、避免其加重? 2关于面容影响:我非常担心长期张口呼吸会影响孩子的面容发育(腺样体面容)。根据您的临床经验,我们平时在家可以通过观察哪些具体迹象(比如嘴唇上翘、牙齿排列等变化),来初步判断是否已对面容产生了影响?是否需要定期复查影像来评估? 3关于治疗方案:孩子目前正在使用的是“文适”(糠酸氟替卡松鼻喷雾剂),每天早上喷一次。除了坚持用药,在日常生活护理、饮食或睡眠姿势调整方面,您还有没有其他可以加强的建议? 4关于辅助疗法:我在网上看到一些宣称通过推拿、按摩可以辅助控制腺样体肥大的方法。从医学角度看,这类方法是否可以作为正规治疗之外的辅助手段尝试? 症状及患病时长:小孩用了5天的左西替利嗪片➕糠酸莫米松鼻喷➕雾化,咳嗽好转一点,但是还是咳,白天咳,晚上咳,晚上咳得影响睡眠。线下去耳鼻喉科看过了,医生说鼻涕还好,让吃过敏性➕鼻喷,查了血常规,正常。用了五天药,咳嗽并没有好转很多,还需要继续用吗?感觉没有对症,如果对症了是不是5天了其实就会好的差不多了。 就医及用药情况: 需要解答的问题:张医生 这几天我观察喘的症状没有变严重也没有减轻 感觉也不是鸡蛋过敏也不是感冒 就一直还是有点喘 偶尔有点咳嗽 是不是我们减药太快了 明天打算继续给她早晚各做一次布地奈德0.5加生理盐水 我想问下如果孩子长时间用激素药会不会造成副作用呢 如果她很耐受这个状态不觉得不舒服的话可以停止雾化不管它吗 会引发其他疾病吗或者会随着年龄的长大变好吗