问题详情

您好，首先感谢信任。
发来的报告和影像片都已看过，基本信息我已知悉，每个人失眠的表现、诱因千差万别，因此治疗也会各不相同…所以几个和您问题相关的信息希望再详细补充一下，以便于更好的给出建议。
1.看描述他主要的症状是早醒，除此之外他每天躺在床上半个小时内能入睡吗？睡眠的过程当中会有肢体不自主活动、舞动或者做噩梦之类的症状吗？
2.失眠症状出现前，老人在生活中有遇到什么特别的诱因吗？
3.近一年老人有持续性的情绪方面的异常吗？例如常觉得紧张、担心、着急、不开心、没兴趣做事等症状有吗？
4.附件给了两个量表，还希望您能够根据老人具体的情况勾选一下给我参考！
5.之前因为失眠看过医生治疗过吗？吃过什么失眠药治疗过吗？效果如何？
6.目前他每天的生活状态是怎么样的？（也就是从早上醒来一直到夜间，生活上基本上是怎么安排的？都做些什么？）
7.除了你说的药物，平时还有什么常服的药物吗？
问题有点多，但因为对准确诊断有帮助，所以还请尽量回答。

你好，感谢信任。
回复已经收到
综合一下：目前看老人最主要的症状有几个：失眠、乏力，查出来的检查结果提示轻微的脑梗，血检和其他的一些辅助检查均没有看到明显的异常。量表和症状的描述，倒是提示老人同时合并一些抑郁的症状，这种年纪的老年人合并老年性抑郁也是比较常见的，而且都是症状比较隐匿，不经过仔细的排查没法发现
…
睡不好、情绪不好，这些都有可能导致无力、疲乏、虚弱的症状。但最核心的可能还是睡眠的问题，因为睡眠的质量一旦改善，从您的描述上看，老人的状况也会非常迅速的好起来，另外从治疗的难易程度上，睡眠是可以比较快的恢复到正常的，而像抑郁焦虑这些问题可能是需要相当长的一段恢复的时间。
所以综合下来整体上看，目前我们调整和治疗的目标还是要放在改善睡眠方面

老人睡眠不好的症状可以用一些改善睡眠的药物，但是老人同时还存在一个特殊的个体情况需要注意一下，就是在你发来的报告里面，我看到他的肺部还是有一些基础的疾病的，那这种情况，镇静性质的安眠药，尤其是安定类的安眠药可以尽量的少用，以避免这些药物对呼吸系统产生一些抑制作用。可用一些其他作用机制的药物来促进睡眠的药物，比如说曲唑酮之类的。老人的症状表现里还有明显的抑郁的症状，服用曲唑酮这类药也可以得到改善。失眠和抑郁等情绪方面的问题改善后，他乏力的症状可能也会逐渐改善。
但要注意一点的是，这些药需要长时间持续服用一段时间的。至于剂量方面，先从每天晚上睡前服用半粒开始，然后逐渐的调整剂量。如果服用一周以后觉得睡眠的质量还没有明显的改善，可以再加半粒，然后再观察一周到10天左右，改善不满意的话还可以继续加半粒…最大的量，在他这个年纪可以服用到每天晚上两粒左右…

这个药是常非常常用的药，一般医院的神经内科或者心理科、精神科都能够配得到，您可以到附近的医院去试试看。

片子里面一些病变的情况，我看的时候顺便截了图，也一并发给您参考…主要是头部的检查（陈旧的腔梗灶或白质病变）和肺部的检查（肺部轻度炎症表现）。

好的，我一会儿把这个曲唑酮的药方开给你，你们平台上买吧。

关于阿司匹林确实对他有活血的作用，所以有的人可能会比较容易出血，但是有机会的话，建议先去五官科看一看，查下鼻腔里面有没有一些什么特别的问题导致容易出血，如果有的话先把这个问题解决掉。目前在五官科没就诊的情况下，你们调整阿司匹林的剂量也是一个办法，但这个肠溶的阿司匹林最好不要拆开服，因为拆开了就把它“肠溶”的那个作用机制破坏了，建议你们可以买那种25毫克包装的阿司匹林，这样的话，你们就可以自由的调整剂量了。
但一般来说，阿司匹林至少要吃到每天75毫克才能起到预防心脑血管疾病的作用，如果要减到50毫克，最好也能到医院去查一个血栓弹力图之类的检查，看一看抗凝血的功能达不达标。如果吃到50毫克他抗血小板的效用也达到的，那么可以服用50，否则要把剂量调整到有效的剂量才行。

我看看平台上50毫克剂量的阿司匹林有没有，有的话我也顺带开给你，如果没有的话，你们可以到附近的药房去买一下。这个药是非常常用的药，药房应该也能买得到。

阿托伐他汀不太影响凝血功能的，就照原样服用就好。

曲唑酮处方开给你了，可以这样用：
晚上睡觉时吃一片曲唑酮，药物起效需要几天时间，所以这样连续用几天之后睡眠会逐渐改善。
初次服用曲唑酮，每天的服药量可以根据第二天的情况调整，如果第2天嗜睡比较强的，那么相应的药量减少一些，吃半片适应几天。但一般都是晚上睡前服用一粒的。
如果这个药吃两三个月以后效果还不太好，那可以再复诊，你们之前曾经服用过的米氮平这个药也可以到时候加着和它一起服用，这样的话可能效果会更好一些。
后期治疗可以把曲唑酮作为基础的治疗，坚持服用一段时间的，直到睡眠都完全恢复到正常2~3个月之后，再尝试把这个药停掉。有些年纪大的人睡眠本身就不好，可能需要长期服用的，那到后期根据具体情况再酌情调整。