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2025年05月20日
症状及患病时长：患者女，59周岁。23年1月检测出脑萎缩，智力下降严重，其他身体机能正常，后续偶尔出现睡眠小便失禁
就医及用药情况：
23年2月湖南省脑科医院神经内科，诊断脑萎缩和阿兹海默症，服用药品见图一。
23年5月湖南省脑科医院复查神经内科，继续服用之前药物。
24年12月长沙望城区人民医院神经外科，怀疑脑积水，做腰穿放液三次，未见明显好转
25年5月湖南湘雅医院神经内科，判断阿兹海默症，服用药品见图2
25年5月湖南湘雅医院神经外科，诊断脑水肿，需要做腹腔分流手术
25年5月湖南脑科医院神经外科判断有脑水肿迹象，但和脑萎缩关联性不大，不建议手术。
需要解答的问题：吴医生，我想问我母亲目前的症状是否需要做腹腔分流手术，以及是否又其他方法缓解脑萎缩和智力下降的情况。图3是今天的核磁共振结果。
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2025年05月20日
感谢信任
关于认知障碍以及是否手术的问题，几个问题再和您确认一下：
1. 她认知方面的问题，是几年前就有，只不过比较轻，这几年逐渐加重了呢，还是之前都挺好，就是这一两年突然出来的？
2.他这几年最主要的表现症状，除了智力下降以外，大小便不受控、大小便失禁以及走路不稳这样的症状有吗？
3.24年12月曾经放过脑脊液三次，手术前后她的认知能力、大小便的控制情况和走路的情况有什么变化？有明显改善吗
4.他平时身体方面还有一些其他什么问题吗？比如说糖尿病，高血压，心脏病之类的…
5.他目前阿尔茨海默这些诊断，是在神经内科门诊诊断出的，还是在神经内科住院检查以后诊断的？
6.图1图2这些药用了以后，他的症状有改善吗？
关于认知障碍以及是否手术的问题，几个问题再和您确认一下：
1. 她认知方面的问题，是几年前就有，只不过比较轻，这几年逐渐加重了呢，还是之前都挺好，就是这一两年突然出来的？
2.他这几年最主要的表现症状，除了智力下降以外，大小便不受控、大小便失禁以及走路不稳这样的症状有吗？
3.24年12月曾经放过脑脊液三次，手术前后她的认知能力、大小便的控制情况和走路的情况有什么变化？有明显改善吗
4.他平时身体方面还有一些其他什么问题吗？比如说糖尿病，高血压，心脏病之类的…
5.他目前阿尔茨海默这些诊断，是在神经内科门诊诊断出的，还是在神经内科住院检查以后诊断的？
6.图1图2这些药用了以后，他的症状有改善吗？
2025年05月20日
1.大概三年前发现的，开始症状很轻微，后面逐步加重。
2.除了睡觉有过小便失禁外，没有大便失禁和走路不稳。
3.放脑脊液手术后没有明显改善
4.身体没有其他问题
5.神经内科门诊诊断阿兹海默症
6.图1的药吃了没有改善，图2这个月才吃，效果未知
2025年05月20日
您好，你的提问已收到
请稍等一下，我抽一会儿把回复编辑、整理好后发给您。
此条信息不用回复，以免占用您的提问机会
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2025年05月21日
抱歉久候。昨天值班一直在忙着处理病人
从整个的病史、发来的检查报告以及诊疗的过程来看，神经内外科通过片子还是怀疑脑积水这样的问题，所以在考虑是不是要进行手术改善症状。
但手术的指征有几个要点：
首先是症状符合，例如临床症状有步态障碍（患者出现行走困难，步态不稳，起步困难，行走时双脚像被地面吸附一样，迈步小且缓慢，容易摔倒）、认知障碍（表现为记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓、执行功能下降等，严重者可出现痴呆）和尿便障碍（主要表现为尿急、尿频、尿失禁，部分患者还可出现便秘。患者可能突然有尿意，来不及上厕所就排尿，或者在夜间频繁起夜排尿）。
其次，就是脑脊液放液试验的结果（就是你在提问当中说过的这个“腰椎穿刺放脑脊液”的这个测试），要能够看到他的症状有改善，那么动手术就有意义。
目前从你发来的病情的描述上看，病人仅有一些认知方面的问题，步态方面的异常和大小便方面的异常并不太明显，影像上也只是提示有脑萎缩（类似于脑室扩大）像脑积水这样的表现，然后腰穿放液实验没有看到有改善的结果，所以至少从现在的这些信息上来看，要进行手术可能还并不是特别的适合
从整个的病史、发来的检查报告以及诊疗的过程来看，神经内外科通过片子还是怀疑脑积水这样的问题，所以在考虑是不是要进行手术改善症状。
但手术的指征有几个要点：
首先是症状符合，例如临床症状有步态障碍（患者出现行走困难，步态不稳，起步困难，行走时双脚像被地面吸附一样，迈步小且缓慢，容易摔倒）、认知障碍（表现为记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓、执行功能下降等，严重者可出现痴呆）和尿便障碍（主要表现为尿急、尿频、尿失禁，部分患者还可出现便秘。患者可能突然有尿意，来不及上厕所就排尿，或者在夜间频繁起夜排尿）。
其次，就是脑脊液放液试验的结果（就是你在提问当中说过的这个“腰椎穿刺放脑脊液”的这个测试），要能够看到他的症状有改善，那么动手术就有意义。
目前从你发来的病情的描述上看，病人仅有一些认知方面的问题，步态方面的异常和大小便方面的异常并不太明显，影像上也只是提示有脑萎缩（类似于脑室扩大）像脑积水这样的表现，然后腰穿放液实验没有看到有改善的结果，所以至少从现在的这些信息上来看，要进行手术可能还并不是特别的适合
TA的问答
症状及患病时长：患者年龄82岁，近期出现记忆力减退现象，请吴大夫给看下报告片，给些建议，需不需要进一步检查治疗
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：吴医生您好！我母亲今年51岁，大概5年前出现轻微震颤症状，偶尔思考时头部会不自觉小幅度上下点头，今年震颤次数变得频繁，但母亲自己感受不到也不影响其日常生活，目前手部无颤动。另，去年8月全麻手术后母亲的记忆力下降比较明显，经常会出现重复提问的情况，目前为止出现过一次杜撰未发生过的事情。
就医及用药情况：在上海六院做了认知测试，分数偏低。另附脑电图和头部MRI平扫+弥散检查结果。未用药。
需要解答的问题：有阿尔兹海默症家族史，我担心母亲也是，请问目前的检查报告结果如何？需要进一步检查和干预吗？医生您好 我睡眠一直不太好。目前主要的情况是 每天入睡时间还行，大概十一点半开始睡 十二点左右睡着。但是一般三点左右醒 起来上洗手间后又睡 到五点半接近六点醒来就再难入睡了。这种状况现在很稳定，导致我白天总感觉精力不够。另外，我工作日中午基本睡不着，双休日不设闹钟中午有时候可以睡一觉。
还有个情况，我之前没吃过药物，昨天朋友推荐吃了一粒褪黑素，感觉没有效果，并且可能是我一直在等褪黑素的效果，反而一直耗到两三点才睡。
请问我这种情况有什么改善的方法吗。可以长期吃安眠药吗。我担心有副作用 或者形成依赖之类。
还有一个 我昨天吃完褪黑素反而没睡好，是不是说明我不适合吃褪黑素，就吃一片对我之后的睡眠影响大吗？
衷心感谢
症状及患病时长：今早起床突发眩晕，在床上起不来，同时手脚麻木动不了，讲话困难也讲不出来。叫了当地急诊120抬上救护车送往医院急诊科开检查。脑部CT显示有轻度皮质缺血。后在医院神经内科住院继续做检查。下午输液之后头晕症状减轻一些走路需搀扶，依然因眩晕不能坐轮椅，自述像顶了一个大锅盖，晚上10点又非常眩晕，做了核磁。睡前眩晕，每次发作时嘴唇发紫，脸色苍白。刚到医院时高压159，下午几次测量降到130左右。以前从未服用高血压药物。几个月前一次社区检测，高压130。以前基础疾病有颈椎曲度消失，腰椎间盘突出，风湿性关节炎，家族遗传性窦性心律不齐。还有胆囊炎血脂升高的表现，平时经常胃疼。
就医及用药情况：急诊科开了氢溴酸山莨菪碱注射液，盐酸倍他司汀注射液，天麻素注射液。救护车上吃了一颗药，不知道药名。未服用降压药。做了耳镜检查显示正常，明天继续做前庭功能检查。
需要解答的问题：因眩晕非常严重，睡前还未缓解，很担心。妈妈有基础疾病，不确定这次是颈椎还是高血压或者中风引起的。因行动困难，不能去往更大的医院治疗，想问诊请医生综合判断病因，并给出诊断和治疗方向。急切盼复！症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：看医生了
需要解答的问题：
请医生帮忙诊断病情
