1,女孩,5岁,2025年4月11日开始发热,腹部不适。4月23日到4月25日化验血常规白细胞总数中性粒细胞总数和分类明显升高, C反应蛋白明显升高。大便常规提示隐血试验阳性,镜检有白细胞。输液应用抗菌素后到4月25日和4月27日复查血常规白细胞总数以及中性粒细胞总数都恢复正常, C反应蛋白略微升高 。5月15日查血常规。白细胞总数中性粒细胞分类红细胞都正常, C反应蛋白炎症指标还略微升高15.56。5月19日复查c反应蛋白。恢复正常。
2,根据以上病史资料以及相关的检查结果,目前诊断一个月前可能是胃肠道炎症,急性肠炎,可能有细菌感染,经过输液应用抗菌素之后,细菌🦠感染已经控制,血常规以及各种炎症的指标已经恢复正常。但是在这一个多月,中间应用比较多的抗菌素,口服肯定有退热药,抗菌素的胃肠道不良反应以及胃肠道黏膜的充血水肿炎症并没有完全消失,还有消化不良,长期应用抗菌素,可能有肠道菌群紊乱,目前的症状可能是慢性
胃炎,消化不良症状和肠道菌群紊乱。
3,关于下一步的诊断与治疗
①,最近5~6天还有发热吗?最高体温是多少?还有没有呼吸道症状,鼻塞流涕,咳嗽,咽喉疼痛,咳痰?
②,最近35天内有没有恶心呕吐?有没有腹泻?大便一天几次?大便的形态是稀糊状还是香蕉状?
③,最近3~5天都口服了哪些药物?一次吃多少?一天吃几次,把这些药物的图片上传?
④,最近一个月内有没有做腹部b超?摸一摸小孩的腹部有没有胀气?拍一拍腹部和肚脐周围有没有膨胀→鼓音感?