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张智楠
主治医师
小儿呼吸科
福建省儿童医院
休息中
4.99分
月回答 443
2025年06月19日
症状及患病时长：四月份出现清嗓子，四月底开始流清水鼻涕，一周后出席夜间咳嗽，怀疑过敏性鼻炎，鼻涕倒流（一月份扁桃体，腺样体双切）用了两周感冒咳嗽药无缓解，5月份带去儿童医院呼吸科，医生判断过敏性鼻炎+鼻窦炎，开了雾化药，和头孢，盐酸西替利嗪，内舒拿，考虑到孩子总吃头孢不好，没有给吃，每天两次洗鼻，其他药都正常用了，一周后症状无缓解反而鼻子不通，黄鼻涕，之后又看了中医，仍然鼻涕没有变化，只是鼻涕能出来点了，之前鼻涕出不来全部堵在后面，也醒不出来，14天后鼻涕变成黄绿鼻涕，自行吃了头孢14天，吃头孢前面几天就感觉咳嗽好转了，目前鼻涕也少了，但是早中晚洗鼻还是有点黄鼻涕，每天会打三四声喷嚏，早上起床一两个小时嗓子不清爽，会咳嗽几声，喉咙有痰的声音。
就医及用药情况：目前中药调理脾胃，通窍。
头孢14天，早上盐酸西替利嗪，早中晚洗鼻，洗鼻后早上出门喷内舒拿两个鼻子各一次。孟鲁司特钠吃了抽动，就没给吃。
需要解答的问题：头孢地尼是否继续吃，后续还能怎么用药对能好，盐酸西替利嗪也吃了一个月了，内舒拿也一个多月了，非常焦虑，还是有黄鼻涕，生活上已经非常小心翼翼了，后面该怎么办。
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2025年06月19日
吃了14天这个头孢，今天第14天，鼻涕还是有些黄，就上面发的那么多。
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2025年06月19日
理解你的意思
我谈一下我自己的看法
孩子显然是存在过敏，这种过敏是吸入性的过敏，也就是对空气中某种过敏源过敏，他可以因为感染后诱发，比如说病毒性，细菌性，支原体性的炎症，大多数情况下是病毒性的感冒后触发
再加上孩子病程时间会拖这么长，说明空气中的过敏浓度还高，对孩子还会造成影响
那么他就会表现在上呼吸道的过敏叫过敏性鼻炎，在过敏性鼻炎的基础上叠加细菌性感染就叫鼻窦炎
所以目前是在讨论鼻窦炎的治疗方式
它也是分成细菌性感染和过敏性鼻炎的治疗，前者无外乎是首选7:1版本的阿莫西林克拉维酸钾，次选头孢类（第二，三代）或者大环内酯类，也就是阿奇霉素，红霉素，罗红霉素之类的药物，类抗生素治疗，整个治疗疗程就是10~14天就结束了。之所以限定14天，一个可能是用药安全性的考虑，当然如果多用几天问题不大，另一个是考虑到过敏才是他的根本原因，如果治疗效果不好，一定要在过敏上再下功夫。
以及整个病程中就是在治疗过敏性鼻炎。他无外乎是环境回避，口服抗过敏药（西替利嗪或者氯雷他定）以及使用鼻喷激素（内舒拿）。
所以
1️⃣因为鼻涕在鼻腔中停留的时间长，（比如说隔夜）和鼻涕比较粘稠，量不多的时候，会呈现出黄色或者淡黄色，甚至有时候是绿色的，这个不作为细菌性鼻窦炎的诊断依据和线索。（比较典型有效的线索是积极抗过敏治疗10天以上没有明显缓解或者高热伴脓涕的现象和症状缓解后又明显加重的表现。还是可疑的线索）同时我们按照鼻窦炎已经治疗结束周期
2️⃣环境再思索一下，跟清一下和改善一下，特别是空调装一个隔离挡板，多做好他的清洁床上用品，每1~2周就洗，晒晾换一次
3️⃣西替利嗪甚至可以吃一辈子，这个是没问题的，但是理解您的这种焦虑可以换成氯雷他定效果类似，相对来讲它对神经系统的抑制更轻微一些，嗜睡，犯困的表现也会更轻一些
4️⃣鼻喷注意方法和角度也同样是安全的，甚至用个四五年，他在循证医学中多中心研究中也认为没有影响身高只有在鼻出血的时候我们就停药，方法角度一定要用好用对
5️⃣盐水睡前再继续洗洗就可以了，没必要焦虑
我谈一下我自己的看法
孩子显然是存在过敏，这种过敏是吸入性的过敏，也就是对空气中某种过敏源过敏，他可以因为感染后诱发，比如说病毒性，细菌性，支原体性的炎症，大多数情况下是病毒性的感冒后触发
再加上孩子病程时间会拖这么长，说明空气中的过敏浓度还高，对孩子还会造成影响
那么他就会表现在上呼吸道的过敏叫过敏性鼻炎，在过敏性鼻炎的基础上叠加细菌性感染就叫鼻窦炎
所以目前是在讨论鼻窦炎的治疗方式
它也是分成细菌性感染和过敏性鼻炎的治疗，前者无外乎是首选7:1版本的阿莫西林克拉维酸钾，次选头孢类（第二，三代）或者大环内酯类，也就是阿奇霉素，红霉素，罗红霉素之类的药物，类抗生素治疗，整个治疗疗程就是10~14天就结束了。之所以限定14天，一个可能是用药安全性的考虑，当然如果多用几天问题不大，另一个是考虑到过敏才是他的根本原因，如果治疗效果不好，一定要在过敏上再下功夫。
以及整个病程中就是在治疗过敏性鼻炎。他无外乎是环境回避，口服抗过敏药（西替利嗪或者氯雷他定）以及使用鼻喷激素（内舒拿）。
所以
1️⃣因为鼻涕在鼻腔中停留的时间长，（比如说隔夜）和鼻涕比较粘稠，量不多的时候，会呈现出黄色或者淡黄色，甚至有时候是绿色的，这个不作为细菌性鼻窦炎的诊断依据和线索。（比较典型有效的线索是积极抗过敏治疗10天以上没有明显缓解或者高热伴脓涕的现象和症状缓解后又明显加重的表现。还是可疑的线索）同时我们按照鼻窦炎已经治疗结束周期
2️⃣环境再思索一下，跟清一下和改善一下，特别是空调装一个隔离挡板，多做好他的清洁床上用品，每1~2周就洗，晒晾换一次
3️⃣西替利嗪甚至可以吃一辈子，这个是没问题的，但是理解您的这种焦虑可以换成氯雷他定效果类似，相对来讲它对神经系统的抑制更轻微一些，嗜睡，犯困的表现也会更轻一些
4️⃣鼻喷注意方法和角度也同样是安全的，甚至用个四五年，他在循证医学中多中心研究中也认为没有影响身高只有在鼻出血的时候我们就停药，方法角度一定要用好用对
5️⃣盐水睡前再继续洗洗就可以了，没必要焦虑
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TA的问答
症状及患病时长：孩子14个月，体重23斤，近三天流清鼻涕不发烧，精神状态良好，今天睡觉鼻塞加重，影响睡眠。
就医及用药情况：目前没有就医用药，所在地区甲流比较严重，担心去医院交叉感染。
需要解答的问题：1、怎么能缓解鼻塞症状呢2、需要吃药吗？吃点什么药呢？
症状及患病时长
孩子3岁5个月，11月初有点感冒，咳嗽一直没好利索，11月中旬去小儿推拿了1周，感觉好多了。但是从11月中旬到现在，一直早晨起来会咳嗽，听着喉咙有点不清爽，白天和晚上问题都不大。之前是这种情况，你上次说先不用管。但是前天开始流清鼻涕，好像冻着了，昨天晚上就听着咳嗽严重了，睡觉咳醒了一次，早晨听着也是比之前严重，录音见附件，这种情况要不要去医院化验化验？早晨的时候比视频听着严重，晚上又轻点了
就医及用药情况：
没吃过药，没发烧
需要解答的问题：症状及患病时长：患者的哥哥周一开始流黄脓鼻涕咳嗽，症状出现24小时后做了15项呼吸道核酸检测全是阴，患者周五也开始流黄脓鼻涕，咳嗽
就医及用药情况：11.10号喘息性肺炎出院后一直在做雾化（布地奈德和生理盐水）
需要解答的问题：现在甲流很严重，需要线下问诊听听肺部吗？雾化要不要加平喘的？
宝宝10月底第一次感冒用药后好转，11月19号开始，第二次感冒用药后好转，27号发烧，我问诊你，你这边应该可以看到上次的记录。
后面因为宝宝咳嗽比较厉害，出现喘息去医院就诊，开了阿莫西林克拉维酸钾，盐酸丙卡特罗，福多司坦，孟鲁司特，氯苯那敏片，期间继续盐水洗鼻和内舒拿。用药后都有好转。
医院的药用完后继续西替利嗪和内舒拿，在没停药的情况下，10号又开始流清鼻涕，轻微鼻塞，打喷嚏，昨晚开始干咳。10号当天开始喝荆防颗粒，葡萄糖酸锌口服液（想提高免疫力），今天不流鼻涕了，鼻塞也只有一点点，但是依旧在干咳，目前应该怎么办？
这一个半月用药太多了，我觉得西替利嗪和内舒拿没什么用，目前停药了。
这样反复感冒应该怎么办？每次好个三四天就又开始，这次甚至是没停药都症状反复。症状及患病时长：
张医生你好，孩子快19月龄，已经鼻塞快一个月了。
病程总结：
10.27-10.29 幼儿急疹。高烧，精神状态良好，无呼吸道症状，烧退疹出。
11月上旬，有点流清鼻涕，热水泡脚后无其他症状。
11月16号出去玩出汗见风，开始感冒，鼻塞，发烧最高38.5度
12月28号，感冒症状无，只剩下有点鼻塞，脾虚内热引起的。
12月1号，鼻塞加重，晚上有点低烧37.2，烧了一会就退了
12月3号凌晨1点-5号，感染腺病毒和肺炎链球菌，反复高热，最高40.3度。鼻塞，这时候口呼吸嘴巴已经很干了，咳嗽一天 5次左右，干咳无痰。没有腹泻。
12月6号，温度37-37.5之间，拉出很多黏稠透明清鼻涕。晚上睡觉时因鼻塞睡不好大哭，口呼吸都不够用了？
12月7号，温度36-36.5之间，拉出黏稠清偏黄一点鼻涕，依旧鼻塞严重，口呼吸还是影响睡觉。
目前就是鼻塞，口呼吸，流黏稠鼻涕。
就医及用药情况：
没去医院，高烧用了美林和泰诺林。12月3号高烧后怀疑是甲流，奥司他韦服用了3顿，一顿30毫克。
需要解答的问题：
鼻塞如何解决？现在连续鼻塞已经20多天，该用什么药？要不要去做什么检查？
