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肾脏内科
问题详情
张柯
副主任医师
肾脏内科
中南大学湘雅三医院
擅长:
血肌酐升高
、
蛋白尿
、
血尿
、
痛风
、
肾病综合征
、
慢性肾炎综合征
、
慢性肾衰竭
、
腹膜透析
、
高血压
、
尿毒症
图文问诊
¥70
5.00
分
月回答 65
2025年12月02日
第1次提问
症状及患病时长:我父亲,81岁,新冠疫情后有尿急、夜尿多现象,体检显示,尿素10.39,碳酸氢盐31.2,肾小球滤过率67。 就医及用药情况:2025年4月有轻微脑梗入院治疗,目前服用非洛地平、瑞舒伐他汀依折麦布、拜阿司匹林。2024年曾经服用金匮肾气丸1个月对夜尿频繁有作用,2025年4月住院期间尿急服用甲磺酸多沙磋嗪缓释片有效果,一月后停药。 需要解答的问题:神经内科医生建议长期服用药物控制血压血脂。肾功能减退和用药有关吗还是主要因为年龄?需要进一步检查肾功能情况进行治疗吗?需要服用药物或其他治疗吗?
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2025年12月02日
张柯医生
你好,感谢信任,遇到了提供的资料,基本情况是81岁高龄老人家,脑梗住院期间发现肾小球滤过率67,血肌酐还算是在正常范围内。有高
血压
病史。
不同年龄的人群,肾小球滤过率有不同的参考范围,并不是一刀切都是90以上,如你猜测的,老年人的肾小球滤过率会随着年龄增加而下降。
67对于81岁老年人来说,不算减低。
请问他高血压压多少年了?现在血压能控制在什么范围?
出现夜尿后,有无查过尿常规?结果如何?
饮食习惯如何?是否喜好偏咸食物,以及喜好吃肉?
脑梗的情况现在恢复如何?
2025年12月02日
第2次提问
原来没有定期测量血压,身体较好,很少去医院。24年12月牙龈发炎住院发现血压偏高,出院时降至140以下。脑梗入院血压达180/100,现在服用非洛地平2.5mg/日,血压平均水平在135/75,日间活动可达150/80,夜间睡眠一般在120/70左右。 4月脑梗入院尿常规无异常指标,出院后一个月检查过尿常规有弱阳性隐血等异常指标。最近没有检查尿常规。 一日三餐基本在家,原来喜欢吃肉类及内脏等,估计每日油约30克,盐约5克左右。脑梗入院后,开始吃粗粮,控盐控油,但仍喜欢重口味食物,如饺子喜欢蘸酱油。 脑梗主要症状为左侧肢体无力,出院时生活可以自理,左手握力4级。目前自述身体感觉不如生病以前,主要是力量偏弱,健忘。
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2025年12月02日
张柯医生
谢谢补充
4月的尿常规未见异常,5月有少许尿蛋白,建议复查以下尿相关的化验:
1.尿微量白蛋白/尿肌酐,5月的资料中有微量白蛋白,但没有尿肌酐的结果
2.尿蛋白/尿肌酐,这个结果比单独的尿蛋白更准确,更稳定。
肾小球滤过率67目前不需要紧张,首要任务是稳定
高血压
,不能高,但也不能过低。130-140/80左右。
2025年12月02日
第3次提问
非常感谢!不在老人身边,他们不太愿意去医院检查。目前需要服药控制夜尿和尿急吗?尿急有时会打湿裤子。
2025年12月02日
张柯医生
夜尿多首先要考虑是长期高血压带来的肾小管功能损伤。
重点在于稳定血压,但从你给到的情况来看,目前血压算是比较稳定。
请问老人家夜尿次数是几次?
夜间尿量和白天尿量相比多吗?还是次数虽多,每次量不多
是否存在尿急、尿频、排尿困难
是否有下肢水肿
有无前列腺增生等?
张柯医生
免费赠送你一次追问机会,当前问题结束前可使用
2025年12月02日
第4次提问
感谢您给予机会!我爸说每晚起夜次数约2-3次,尿量不多。主要是尿急比较影响日常,2小时需要主动去厕所,否则很容易失禁打湿裤子。排尿正常,饮水量不大。下肢无水肿。没有检查过是否有前列腺增生。脑梗住院检查有肾上腺髓脂瘤,检查过前列腺癌标志物无异常。皮质醇、同型半胱氨酸、醛固酮均正常。衷心感谢!
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2025年12月02日
张柯医生
谢谢补充,从补充的情况来看,夜间次数多但量并不多。而且尿急特别明显。
这种情况需要考虑膀胱过度活动症,以及老年性膀胱容量下降
如果的确严重影响正常生活,可以尝试米拉贝隆25–50 mg/天改善症状。
但服用后可能血压会升高一点,需要监测血压。
TA的问答
症状及患病时长:23岁男生,学生,体重190斤,身高192,体检发现尿蛋白高,没吃过药,目前没啥明显症状,担心先问问大夫 就医及用药情况:去工作年中体检过一次,近期体检过一次,我把提体检的单子上传,请大夫看一下,特别害怕 需要解答的问题:
症状及患病时长:以前找您咨询过多次,麻烦您看一下既往病史,这次是因为双膝关节疼痛,有时候单侧,有时候双侧,去医院验血检查了类风湿各项,还有抗核抗体,抗核抗体22年就出现过1:160阳性,吃了羟氯喹后再检查就变阴性了,只有1:80阳性,这今年6月份去医院复查,医生让我把羟氯喹停了,直到最近膝关节隔三差五隐隐发痛,就又吃了两周羟氯喹,心里不放心就又去医院检查了,今天检查抗核抗体1:160又变阳性了,今天看诊的医生也说得不太清楚,膝关节疼痛是不是因为这个1:160阳性导致的,(膝关节疼痛并不是那种疼得受不了那种感觉,以前也有疼过,但是没现在这么频繁,然后这两三天总感觉有点口干,今天也跟医生说了,医生也没有特别说什么) 就医及用药情况:缬沙坦,羟氯喹停用5个月又开始用了两周 需要解答的问题:麻烦帮我看下检查结果,目前有没有进一步检查的必要,膝关节疼痛是不是因为这个1:160阳性导致的,因为心里非常害怕免疫方面的问题,比如干燥综合症,狼疮什么的
症状及患病时长:我父亲,81岁,新冠疫情后有尿急、夜尿多现象,体检显示,尿素10.39,碳酸氢盐31.2,肾小球滤过率67。 就医及用药情况:2025年4月有轻微脑梗入院治疗,目前服用非洛地平、瑞舒伐他汀依折麦布、拜阿司匹林。2024年曾经服用金匮肾气丸1个月对夜尿频繁有作用,2025年4月住院期间尿急服用甲磺酸多沙磋嗪缓释片有效果,一月后停药。 需要解答的问题:神经内科医生建议长期服用药物控制血压血脂。肾功能减退和用药有关吗还是主要因为年龄?需要进一步检查肾功能情况进行治疗吗?需要服用药物或其他治疗吗?
症状及患病时:患者韦伟,10月9号向您问诊过,您可以看下问诊记录,吃了您开的药,吃了一个多月,今日复查结果请看,其中尿蛋白2+,尿糖3+ 就医及用药情况:达格列净和福辛普力纳 需要解答的问题:请问接下来是继续吃药吗?还是调整治疗方案?
62岁女性。 当前问题: 连续两次因急性肾损伤入院,仍未确诊发病原因。 病史: 有超过10年的高血压及糖尿病病史,既往控制欠佳。今年10月中旬感染甲流后出现并发症,最突出为缺血性肠病,经治疗已稳定。此次因感染大幅调整了原治疗方案,开始启用胰岛素。两次病程用药及住院情况见图。 首次出院一周后复查,发现肌酐与尿酸显著升高,排查诊断为气管炎所致急性肾损伤,经肾内科住院治疗后尿酸复常,肌酐降至98μmol/L。但出院一周后指标再次回升,遂再次入院。此次考虑病因可能与肾血管狭窄及服用厄贝沙坦相关,目前仍在院治疗,医生曾建议做支架。 平素采用糖尿病饮食,未服中药,仅食用燕窝、虫草,并补充辅酶Q10。每日尿量约1400-1700ml。晨起时易头晕,余无不适,自觉体力逐渐恢复。目前血压昼间130-140mmHg,夜间偏高(150-170mmHg);血糖在胰岛素控制下稳定达标。肝功、甲状腺功能正常,粪便虫卵及隐血检查阴性。 需解答的问题:反复急性肾损伤的原因以及接下来建议的治疗方案,目前患者的综合情况下,适合进行支架介入治疗吗?医院目前的诊断方向是否正确?
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