2025年12月02日
第1次提问
症状及患病时长:我父亲,81岁,新冠疫情后有尿急、夜尿多现象,体检显示,尿素10.39,碳酸氢盐31.2,肾小球滤过率67。 就医及用药情况:2025年4月有轻微脑梗入院治疗,目前服用非洛地平、瑞舒伐他汀依折麦布、拜阿司匹林。2024年曾经服用金匮肾气丸1个月对夜尿频繁有作用,2025年4月住院期间尿急服用甲磺酸多沙磋嗪缓释片有效果,一月后停药。 需要解答的问题:神经内科医生建议长期服用药物控制血压血脂。肾功能减退和用药有关吗还是主要因为年龄?需要进一步检查肾功能情况进行治疗吗?需要服用药物或其他治疗吗?

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2025年12月02日
张柯医生
你好,感谢信任,遇到了提供的资料,基本情况是81岁高龄老人家,脑梗住院期间发现肾小球滤过率67,血肌酐还算是在正常范围内。有高血压病史。

不同年龄的人群,肾小球滤过率有不同的参考范围,并不是一刀切都是90以上,如你猜测的,老年人的肾小球滤过率会随着年龄增加而下降。
67对于81岁老年人来说,不算减低。

请问他高血压压多少年了?现在血压能控制在什么范围?
出现夜尿后,有无查过尿常规?结果如何?
饮食习惯如何?是否喜好偏咸食物,以及喜好吃肉?
脑梗的情况现在恢复如何?
2025年12月02日
第2次提问
原来没有定期测量血压,身体较好,很少去医院。24年12月牙龈发炎住院发现血压偏高,出院时降至140以下。脑梗入院血压达180/100,现在服用非洛地平2.5mg/日,血压平均水平在135/75,日间活动可达150/80,夜间睡眠一般在120/70左右。 4月脑梗入院尿常规无异常指标,出院后一个月检查过尿常规有弱阳性隐血等异常指标。最近没有检查尿常规。 一日三餐基本在家,原来喜欢吃肉类及内脏等,估计每日油约30克,盐约5克左右。脑梗入院后,开始吃粗粮,控盐控油,但仍喜欢重口味食物,如饺子喜欢蘸酱油。 脑梗主要症状为左侧肢体无力,出院时生活可以自理,左手握力4级。目前自述身体感觉不如生病以前,主要是力量偏弱,健忘。

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2025年12月02日
张柯医生
谢谢补充
4月的尿常规未见异常,5月有少许尿蛋白,建议复查以下尿相关的化验:
1.尿微量白蛋白/尿肌酐,5月的资料中有微量白蛋白,但没有尿肌酐的结果
2.尿蛋白/尿肌酐,这个结果比单独的尿蛋白更准确,更稳定。

肾小球滤过率67目前不需要紧张,首要任务是稳定高血压,不能高,但也不能过低。130-140/80左右。
2025年12月02日
第3次提问
非常感谢!不在老人身边,他们不太愿意去医院检查。目前需要服药控制夜尿和尿急吗?尿急有时会打湿裤子。
2025年12月02日
张柯医生
夜尿多首先要考虑是长期高血压带来的肾小管功能损伤。
重点在于稳定血压,但从你给到的情况来看,目前血压算是比较稳定。

请问老人家夜尿次数是几次?
夜间尿量和白天尿量相比多吗?还是次数虽多,每次量不多
是否存在尿急、尿频、排尿困难
是否有下肢水肿
有无前列腺增生等?
张柯医生
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2025年12月02日
第4次提问
感谢您给予机会!我爸说每晚起夜次数约2-3次,尿量不多。主要是尿急比较影响日常,2小时需要主动去厕所,否则很容易失禁打湿裤子。排尿正常,饮水量不大。下肢无水肿。没有检查过是否有前列腺增生。脑梗住院检查有肾上腺髓脂瘤,检查过前列腺癌标志物无异常。皮质醇、同型半胱氨酸、醛固酮均正常。衷心感谢!

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2025年12月02日
张柯医生
谢谢补充,从补充的情况来看,夜间次数多但量并不多。而且尿急特别明显。
这种情况需要考虑膀胱过度活动症,以及老年性膀胱容量下降
如果的确严重影响正常生活,可以尝试米拉贝隆25–50 mg/天改善症状。
但服用后可能血压会升高一点,需要监测血压。

TA的问答

症状及患病时长:去年查出肾小球肾炎 主要是尿潜血 红细胞变形80 就医及用药情况:无 需要解答的问题:今日复查结果 症状及患病时长:昨天,孕11周+3天去医院建档,检查出霉菌性阴道炎,同时做了尿检,个人怀疑疑似尿路感染 就医及用药情况:克霉唑阴道片,复方黄柏液涂剂 需要解答的问题:孕早期期间有尿频现象,半夜总是被尿意弄醒去尿尿,又听说是子宫增大压迫导致的,就没多在意。产科医生说没有尿路感染,是阴道白带混入了尿液中,说是正常现象。我怕影响健康,想确认下 张医生,您好。我12月下旬因为我父亲急性肾衰竭咨询过您,我父亲目前出院2个月,最近几次的检查结果想请您帮忙看看。分别是1月7日,2月29日,3月26日。 特别是今天,我父亲从昨晚到现在发烧一天,开始是37.5度,最高到38.5度,全身酸痛,目前已经在医院挂水,想请您帮忙判断一下,是否是病情又反复了。 就医及用药情况:最近一直吃的药见图片,以及今天挂水的药品也见附件。 需要解答的问题:比较着急的问题,本次发烧和急性肾衰竭有没有关联,是不是病情又加重的征兆。需要做哪些处理? 另外想请张主任帮忙看看从检查结果来看,病情是否有好转的趋势。从用药来看,需不需要调整。算不算错过恢复期?还有没有进一步恢复的可能,感谢!症状及患病时长:父亲58岁,,双肾结石,右肾损伤,肌酐到350。身体不适。 就医及用药情况:服用了马替麦考酚脂胶囊(又叫骁悉胶囊) 需要解答的问题:但是感觉服用效果不佳。可否换药 张医生,晚上好,之前与您沟通过,目前我爱人已经联系到交大一附院住院,但未找到相熟医生,所以就是按照住院被分配的医生,我心里不踏实,还是想第一时间跟您汇报目前检查的情况,以下列表是最近几天检查结果有异常的我截图发您了,其他没有异常的我就先不发了,那个PLA2R今早才抽的血不知道结果什么时候出,到时我在发您,其他类您再问有需要知道的跟我说我截图发您。 我把目前住院用药也拍照发您了,之前停用的中成药也被加进去使用了,想让您具体看一下用药是否合理,毕竟我爱人的病情,您更为熟悉,并且您的专业权威性,让人安心。 肌酐对比去年年底的141还上升到了147,然后好消息是我们初8到门诊检查尿蛋白时,已经下降到1.68克了,不知道是不是达格列净的作用。请您抽空看看,然后帮我分析一下目前的病情进度。并且后期如何治疗,我也想听您的建议,感谢!