问题详情

您好，收到提问，感谢信任。请您稍等，待我阅读您上传的资料后详细回答。在此期间请先不要追问，谢谢！

按照您上传的信息没能打开网址(如图中提示)，11.12的头部核磁+弥散+MRA: 左侧顶叶、双侧基底节区示多发斑片状T1WI低信号T2WI高信号,于T2-FLAIR呈低信 号灶周可见环片状胶质增生,呈T2-FLAIR高信号。双侧脑室周围白质区示多发斑片状t1WI 稍低信号T2WI稍高信号,于T2-FLAIR呈高信号,DWI信号不高。脑室系统扩张,脑池、脑沟 及脑裂增宽、加深,中线结构居中。
MRA椎-基底动脉及双侧大脑后动脉、双侧颈内动脉颅内段及双侧大脑前动脉、大脑中 动脉走行迂曲,管腔粗细不均匀,可见多发局限性狭窄,血流信号减低,远端分支减少,局部未见明显异常血管网形成。
影像检查提示:
1、左侧顶叶、双侧基底节区多发脑软化灶
2、脑白质稀疏、脑萎缩
3、脑动脉硬化
报告提示患者有多发陈旧性的脑梗死和软化灶，但是没有新发的脑梗死，您提到的情况是，您姥姥一周前在菜园跌倒手腕骨折，起初只有骨折的症状，过了几天腿脚不会走路了，忘记大部分发生过的事，还认识人，说话也是语无伦次，表意不明。
请问头部核磁是在您姥姥出现上述症状之后检查的吗？如果是在出现上述症状之后检查的头部核磁，又没有发现新发的脑梗死，应尽快的检查其他的项目，尤其是您姥姥年龄比较大，还有心衰的病史。
她现在是否在医院里？是否已经化验了血、尿等，并检查了心脏的情况？
有没有血糖异常、电解质紊乱和心衰加重或呼吸困难等症状？医生的查体检查有什么异常？
回答您的问题：
1.想问可能的治疗和检查方向是什么？
答：您姥姥核磁共振检查除了有多发陈旧脑梗，还有脑白质变性和脑萎缩。血管检查有动脉粥样硬化改变、多发的脑动脉局限性狭窄，血流信号减低和远端血管分支减少。
她高龄87岁，有心脏疾病史，又是这样的血管状态，如果合并有其他的疾病，可能就会出现脑子糊涂、语无伦次或谵妄状态。需要做全面的评估，不能仅仅看头部核磁来确定病因。需要检查心脏超声、心电图、血液化验等。
最主要的是要有医生的查体结果，根据查体的情况再决定具体的检查和治疗。
目前可以根据化验结果，给予改善脑部循环的药物、输液等，并继续检查病因。
2.摔倒后精神状况急转直下，是暂时性的还是一摔就得了老年痴呆？
答：常见的老年痴呆是缓慢逐渐进展的，如果摔了一跤就出现痴呆的症状，常常不是老年痴呆所导致的，而是某由某种突发疾病所导致的脑功能异常，尤其是高龄老年人，肝功或肾功异常、血糖异常或电解质紊乱都可能导致患者突然出现类似痴呆的症状。只要找到病因并对因治疗，是可以改善的。
3.尿频起夜与脑神经是否有关，希望有药物可以解决。
答：先化验尿，了解有没有泌尿系统的感染？如果是感染造成的，可以先经验用药，及药物敏感试验，使用敏感的抗生素。
如果不是泌尿系感染造成的，需要考虑脑神经或脊神经有没有异常。都需要客观检查获得证据。
请您补充检查结果并继续追问

已收到你的信息，正在出门诊，有空时会及时回复，谢谢！

感谢您补充信息，按照您提供的链接去上网，这次的提示是“数据不存在”(如图)。
化验显示：肝功能有多项异常、低蛋白、电解质紊乱：低钠、低氯。血常规见血小板减少、尿蛋白++，尿潜血可疑阳性。肌酸激酶和乳酸脱氢酶升高，但没有看到化验的心衰指标？
心电图检查有心房纤颤，以往有没有房颤或阵发房颤？心脏超声有结果吗？
您提到患者还有发烧，饮水呛，饮水呛很容易引起肺部感染，发烧是否已有肺部感染？需要做胸部的影像检查。
头部核磁虽然没有看到影像，但根据放射科报告提示，没有新发的脑梗，有双侧多发的陈旧病灶，导致高龄老年人的脑功能已有减退，在此基础上，如果出现了心脏疾病加重、多种系统性疾病(肝功能异常、低蛋白、血小板减少、电解质紊乱，以及可能也存在肺部感染或是其他部位的感染而出现发热)，这些全身疾病会加重脑的缺血缺氧，就会出现脑功能的异常，表现为记忆减退或语无伦次、全身无力等。
医生查病人(查体)时发现了哪些问题，例如患者的精神状态和意识状态如何？有无口角歪斜、伸舌偏斜？有无一侧肢体的无力、病理征有无阳性等。如果医生查体结合核磁的检查结果，可以排除这次的症状并不是新发脑梗引起的，加上化验检查、心脏检查都发现了新问题，重点是解决这些全身疾病问题，才能改善脑缺氧的状态。
因此，现在的方向是控制感染、保肝、纠正电解质紊乱、检查血小板减少的原因。改善心脏功能。
这些需要内科医生的评估和治疗。
有疑问或补充信息，请您继续追问。

是的，很有可能。
肺部感染会引起呼吸功能障碍，脑组织是需氧量很高的组织，呼吸系统的疾病会导致脑缺氧加重，就表现出类似痴呆的症状，控制感染，改善呼吸功能，在缺氧改善以后，这些症状是可以好转的。
饮水发呛的问题可以做治疗和吞咽康复，饮水发呛很容易引起肺部感染。
希望您姥姥能很快恢复！