问题详情

您好，收到提问，感谢信任。请您稍等，待我阅读您上传的资料后详细回答。在此期间请先不要追问，谢谢！

从上传的信息中能了解到的是：患者71岁老年女性，既往没有任何疾病，肝肾功能正常。
现在是发病后第13天，住院 7天出院。检查了全脑血管造影DSA，上传的是DSA的部分图像。
从图像上看，右侧大脑中动脉M1段病变，局部有狭窄，狭窄远端的显影好。
支架手术是有一定风险的，是否需要手术治疗，只看图像是不够的，需要了解患者的病史：
在什么情况下发病的？
有哪些症状和伴随症状?
经过治疗恢复的情况如何？
目前还遗留哪些症状？
71岁的老年人没有任何基础疾病吗？一般情况怎样？
住院期间的化验检查结果如何？

已收到您的信息，稍后详细回答您的问题，谢谢！

高血压病，尤其是没有得到良好控制的高血压，是脑血管病的高危因素。
我本想看看脑梗死的面积有多大，但您发的云影像的网址没能打开，目前可以缓慢行走，看起来可能是梗死面积不太大，已经出院也说明病情基本稳定。
患者是左侧肢体无力，检查有右侧大脑中动脉主干的严重狭窄，符合支架手术的指征。
这种情况是否可以继续保守治疗，需要在内科治疗的基础上观察病情变化，如果病情稳定，没有复发，侧支循环建立良好，狭窄远端的脑灌注正常，是可以考虑非手术治疗的。但这期间需要严格遵照医嘱治疗，定期复诊由医生评估风险。
如果做支架手术，合适的时机是在本次发病后的第3-4周，在这个时间段，脑水肿消退，药物治疗达标，手术治疗时机最合适、安全。
如果患者出院后再次出现短暂偏瘫、说话不清（短暂脑缺血发作），再发脑梗的可能性很大，药物控制效果不好，就需要尽早手术治疗。
有疑问，请追问

好的，我再试试。

网址能打开了，有核磁共振平扫和血管影像。
从核磁平扫能看到，新发病灶的分布符合分水岭梗死和皮层栓塞的特点(附图1)，这种情况往往是大动脉严重狭窄、不稳定斑块、栓子脱落造成的脑梗死。虽然梗死面积不很大，但这种脑梗在临床上复发的风险较高，MRA看到狭窄远端的血管显影淡。
如果经过治疗、复诊评估侧支循环不足，做支架手术应该是较好的，供您参考。
在我的临床经验中，有些病人虽然有大动脉的严重狭窄，因为一些原因没有手术，经过很多年的保守治疗和随诊没有复发， 这种情况也是有的，这些病人都是能严格遵医嘱治疗、危险因素控制良好、侧枝循环建立良好，所以治疗是个体化的。
注意事项：
一定要坚持用药，抗血小板的药物、他汀类药物和降压药物是脑卒中预防的三大基石，终生服用。
按照出院医嘱的要求，定期复查。
低盐饮食：每天盐＜5g，不吃咸菜、腌肉、酱菜、加工肉，少油炸、少肥肉、少动物内脏。多吃蔬菜、水果、鱼、豆制品、全谷物。
避免血压波动、避免情绪波动，保证充足睡眠。根据身体情况规律的锻炼，后遗症需要就诊康复科，进行评估和康复治疗。
祝患者早日康复！
感谢您的信任和咨询。