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您好，收到提问，感谢信任。请您稍等，待我阅读您上传的资料后详细回答。在此期间请先不要追问，谢谢！

详细阅读了您上传的各项检查结果。
头部核磁检查没有发现新发脑梗，治疗方面不需要溶栓。
溶栓治疗是指新发脑梗，发病在4.5小时之内，如果没有禁忌症，可以使用溶栓药物，溶解造成脑梗的血栓，使闭塞的血管再通。
老人的头部核磁只有一些脱髓鞘改变和脑萎缩，这是老年人常见的脑部改变，这种情况需要检查脑血管病的危险因素，根据危险因素口服药物治疗。
头部MRA显示的颅内动脉多处纤细和粗细不均改变，提示有动脉粥样硬化性改变。其中主要是右侧大脑中动脉起始段和右侧椎动脉的改变明显(见图中箭头)，但从图像上看，右侧椎动脉的改变是一种较常见的先天变异，左侧椎动脉和基底动脉显影良好。
化验检查有高脂血症(低密度脂蛋白胆固醇3.94)、低钾血症、血糖略高、肝功能异常、肌酐和尿酸增高，还有血常规检查的一些异常。
对这种情况，治疗主要是控制危险因素，纠正低钾血症、服用他汀类药物，降血脂、防止动脉粥样硬化进展。
但他汀类药物需要在肝脏代谢，老人肝功异常，用他汀类药物有可能加重肝脏损害。需要根据其他因素考虑如何治疗的问题。
请您补充相关信息：
老人家有冠心病和高血压，平时服用哪些药物治疗？
发现肝功能异常多久了？
目前血压和心脏情况控制如何？
近期两次摔倒都有哪些诱因？
摔倒时有没有意识丧失？
摔倒时感觉哪里不适？
近期有没有感染发热、腹泻、呕吐、进食差等？
有没有补钾治疗？









症状及患病时长：72岁老人，女，近期摔倒2次，怀疑是脑梗就医及用药情况：核磁和CT检查发现，4大主要脑血管其中之一狭窄，多处陈久性病变，脑萎缩。验血报告低密度脂蛋白高，总胆固醇高，肝功能受损需要解答的问题：是否需要融栓，如何治疗
张*敏 | 女性 | 70岁 | 170cm | 130kg | BMI 45.肝功能异常| 肾功能正常，
过敏史，扩张血管类药物，高血压，冠心病史。

图1，右侧大脑中动脉明显比左侧细。
图2，右侧椎动脉先天变异可能。

已收到您的信息，稍后详细回答您的问题，谢谢！

1、2月12号做的头部核磁，DWI序列未见异常高信号，这提示颅内没有新发的脑梗。
今天是2月15号，也就是说，距离检查头部核磁已经过去了3天，除非今天又有新发脑梗，而且是在发病4.5小时之内，才需要溶栓，根据现有的检查结果是不需要静脉溶栓的。如果当地医生说还需要溶栓，您一定要跟医生确认目前是否有溶栓治疗的指征。
也许医生说的是抗栓治疗？
抗栓治疗和溶栓治疗是不同的。
2、全身乏力可能和低血钾有关系，需要口服补钾治疗，例如口服枸橼酸钾纠正低血钾。如果食欲很差，是不是有摄入不足？
3、血压波动大，需要找找原因，有无饮食偏咸、睡眠不足、情绪焦虑、同型半胱氨酸高等风。要把能引起血压波动的原因控制好，否则卒中的风险会增加。
4、目前用的口服药里有他汀类药物，肝功异常有两年多了，血脂并没有下降，为了更好的降低血脂，防止卒中，并且不影响肝脏的功能和糖代谢，建议用降脂针治疗，例如：依洛尤单抗，两周一次皮下注射，把低密度脂蛋白降低到1.8以下。
去年新上市的降脂针英格司兰纳，半年注射一次，也可以作为选择。
老人的血管情况，需要把低密度脂蛋白长期控制在1.8以下，防止狭窄进展。
5、降压药和氯吡格雷继续用，尿酸和血糖略高，可生活方式治疗，包括低嘌呤、低脂饮食、多饮水、有规律适量运动等。
6、除了前面提到的，还需要检查颈部动脉超声，颈部动脉是心脏向脑部供血的必经之路，检查颈部动脉有没有狭窄，如果有严重狭窄，需要介入治疗。
7、要定期复查，根据复查的结果，可以及时调整治疗。
有疑问请追问。

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脱髓鞘改变和脑萎缩在老年人是较常见的，原因有很多：长期高血压导致的小动脉硬化，高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸、高尿酸、吸烟、饮酒等各种动脉粥样硬化的危险因素都可以导致脑部的小血管缺血。
即使没有上述危险因素，仅仅是年龄的增长，血管也会弹性下降和逐渐老化，随着年龄的增长，脑细胞也会逐渐减少，影像上就会显示有脑萎缩，但年龄相关的脑萎缩和疾病造成的脑萎缩比较起来是比较轻的。除了年龄的增长，如果再加上各种脑血管病的危险因素，脑萎缩就可能加速。
所以影像检查如果有脑缺血灶和脑萎缩，就要检查有没有危险因素，根据危险因素去治疗。
年龄的增长无法改变，但是其他的危险因素都可以治疗或控制，包括改变不良生活方式、控制血压血脂血糖达标，降低尿酸和同型半胱氨酸等。
对于已经出现动脉粥样硬化、有血管狭窄的患者，在治疗方面，除了改变不良生活方式、控制危险因素达标之外，还需要用他汀类药物，抗血小板的药物。
根据现有的检查结果，老人有高血压，高血脂、尿酸和血糖高，已有冠心病和脑血管狭窄。血压应控制在140/90mmHg以下，还要避免血压波动。血脂低密度脂蛋白要降到1.8以下，尿酸和血糖稍高，前面提到先饮食和生活方式治疗看能否达标。
抗血小板药物是预防脑梗复发的，您上传的药物中的硫酸氯吡格雷就属于抗血小板聚集的药物。他汀类药物可以降脂，防止脑血管狭窄进展，目前口服的药物里也有他汀类药物，可以在服用1月后复查，由于患者有肝功异常，更要注意它的不良反应，他汀类药物如果不能耐受，就要换其他降脂药物，详细的内容在前面的回答中已经提到了。
脑萎缩就像老年人皮肤上的皱纹，是不能逆转的，但通过控制危险因素，治疗血管狭窄，可以改善脑部的血液循环，脑细胞得到充足的血液供应，可延缓脑萎缩的发展。