问题详情

您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。

您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）

本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心律失常 心房颤动 冠心病 高脂血症 上消化道出血 胃炎 贫血 腔隙性脑梗塞 肺结节。

为了更全面了解您的病情，制定更合适的诊疗方案，需要您按顺序补充回答下面问题：
1.请问还有别的症状吗？
还做了哪些检查？
以前还有什么病史？平常还有吃什么药吗？

2.患者心房颤动，高龄，合并冠心病、高血压，存在明确抗凝指征，需接受抗凝治疗，以预防血栓栓塞事件(脑梗等)发生。
但患者高龄，有出血(尿血、上消化道出血等)及贫血，出血风险也很高。

综合考虑患者血栓栓塞风险及出血风险，可考虑以下选择：
(1)可改为艾多沙班15mg每日一次口服，这个是出血风险相对最小的抗凝药，可考虑使用，同时加用雷贝拉唑10mg每日一次、替普瑞酮50mg每日三次口服等护胃治疗。

或(2)可考虑评估左心耳封堵手术，行左心耳封堵后血栓栓塞风险会有一定降低，可下调抗栓治疗强度，降低出血风险，但是这个是个微创介入手术，需要患者和家属充分考虑。

3.其余美托洛尔、地高辛控制心率、瑞舒伐他汀降脂稳定斑块等治疗继续。

4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心律失常 心房颤动 冠心病 高脂血症 上消化道出血 胃炎 贫血 腔隙性脑梗塞 肺结节。

1.您好，利伐沙班2.5mg是用来联合抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷等)一起吃的，用于冠心病或外周血管疾病患者进一步降低血栓风险的。

利伐沙班用于降低房颤血栓栓塞风险，标准剂量是20mg每日一次，有出血风险可减量至15mg每日一次，在中国，最小剂量有用到10mg每日一次的，这个已经是最小的剂量了，理论上这个剂量都是不太规范的剂量，不能比这个更低了，再低就起不到作用了，吃了也没太大意愿。

2.利伐沙班10mg和艾多沙班15mg相比，没有直接的研究对比两者的出现风险，根据目前临床使用情况，艾多沙班的出血风险相对低一些，更适合高龄老人的抗凝治疗。

3.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

4.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、24小时动态心电图、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。

5.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心律失常 心房颤动 冠心病 高脂血症 上消化道出血 胃炎 贫血 腔隙性脑梗塞 肺结节。

1.您好，可以，先吃目前这些药物就行。

2.雷贝拉唑是抑酸的，替普瑞酮是保护胃粘膜的，是治疗胃炎，防止抗凝治疗引起消化道出血的，不是促进食欲的。
近期消化道出血，建议雷贝拉唑和替普瑞酮联合服用，之后病情稳定，可以考虑减一种保留一种，之后再持续稳定再考虑逐渐减停。

3.建议完善碳13呼气试验等评估有无幽门螺杆菌感染，这个和胃炎、消化道出血等明确相关，如有幽门螺杆菌感染，需要加用抗幽门螺杆菌治疗。

4.如食欲不佳，必要时可加用曲美布汀100mg每日三次口服等促胃肠动力治疗。

5.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

6.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、24小时动态心电图、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。

7.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。

您好，艾多沙班是没有办法线上开具的，建议您线下医院就诊开具，感谢您的理解～