2025年12月11日
第1次提问
症状及患病时长:边缘区惰性淋巴瘤伴浆样分化,淀粉样变性。利妥昔单抗+硼替佐米+奥布替尼,治疗2个月 就医及用药情况:阿昔洛韦用药6周(一天一片),别嘌醇一天一片。 需要解答的问题: 张大夫您好,上次问诊您的时候是周一,她肌酐突然升到198,血压上升155/90,您让停阿昔洛韦。然后周三我们血液科输液(利妥昔单抗+硼替佐米一针),血液科当天验血肌酐233,尿检结果在下面的照片里。我们周三开始吃降压药盐酸硝苯地平缓释片,继续停阿昔洛韦。问题是:1,今天继续吃一片降压后从7:30开始的144/80,10点多就降到105/50,人觉得很不舒服,下午血压回升128/60就好多了。这个降压药是不是需要调整?2,之前因为肌酐高您让停3到5天阿昔洛韦后改吃一天半片伐昔洛韦,医院没有这个药,我自己在药店买,不知道买多大剂量的?

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2025年12月11日
张柯医生
你好,感谢你的信任,现在马上开始答复,编辑答复需要30分钟左右的时间
因为每次咨询只有两次追问机会,所以本条无需回复。请等我下一条消息
2025年12月11日
张柯医生
感谢反馈信息,阅读了提供的资料,这几天肌酐有进一步上升,服用降压药后血压有减低,
血压如果骤然降低,肾血流会减少,成为肾脏低灌注,这可能是老年人中最容易忽视的可能加重肾损伤的原因,但这也是可逆的因素。

降到低至105且她有不适,硝苯地平控释片暂停,观察几天,如果仍高,可以氨氯地平半片起。

伐昔洛韦的半量是250mg/天,如果只能买到500mg的,那就吃半片。
2025年12月11日
第2次提问
谢谢您!她现在吃的是硝苯地平缓释片(1片),不是控释片。昨天输液的时候第一天吃,今天是第二天。如果明天早上量血压,高于140也是可以停药的吗?还是说为了保险明天就改吃氨氯地平半片?现在这个肾损的情况有什么保肾排毒的药吗?
2025年12月11日
张柯医生
缓释或者控释,影响的是药物释放入血的速度是否平稳。一般来说控释片就是释放速度控制更能平稳,但两者的成分都是硝苯地平。但这两类剂型都不能掰开使用。
从降压来说,硝苯地平比氨氯地平更强一点,

上次提到了,如果多次超过150,就用,如果140左右,还可以观察。可以先备着氨氯地平片。

肌酐增高是肾脏滤过功能减退的结果,但增高的肌酐本身,特别是100多到200多水平的肌酐,很难说对机体造成多大的损伤,所以,不主张刻意用药物去“降”肌酐,这种降意义不大,重点在于促进肾脏功能本身的恢复。

打个比方,家里下水道堵了,水龙头还在源源不防水,家里势必会有积水,
积水就好比增高的肌酐,水龙头的水就好像药物、血压不稳定、感染等加速肾损伤的因素,堵塞的下水道是肾脏病变。
这种时候,只舀积水,不处理下水道,也不关闭还在放水的水龙头,是没有意义的。
当下水道问题不严重,更需要注意的是水龙头
2025年12月11日
第3次提问
明白了!非常感谢您!!祝好!
2025年12月11日
张柯医生
不客气,祝一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:你好医生,复查了一下,血压背完了24小时动态在临界值,也说先不用吃药。检查了一下血和尿的ngal数值也在正常值以内,没查其他,医生开了百令胶囊说吃一个疗程8周看看去复查,麻烦医生再帮忙看下,我仔细回忆了一下,肌酐两个月前到一百四一个是因为吃中药,还有个是照了造影的ct,会不会这个造成的,那现在变成116了,还会是慢性肾功能不全么?症状及患病时长:体检发现除血尿外有病理管型,请问这是什么意思?之前尿常规检查没有这一项目 就医及用药情况:自20年开始有发现尿潜血3+,尿蛋白正常,诊断为隐匿性肾炎,医生让持续观察复查。本次体检发现额外多出一个指标是管型 需要解答的问题: 请问管型是什么意思?是否提示病情有加重?是否需要进一步检查或干预?症状及患病时长:边缘区惰性淋巴瘤伴浆样分化,淀粉样变性。利妥昔单抗+硼替佐米+奥布替尼,治疗2个月 就医及用药情况:阿昔洛韦用药6周(一天一片),别嘌醇一天一片。 需要解答的问题: 张大夫您好,上次问诊您的时候是周一,她肌酐突然升到198,血压上升155/90,您让停阿昔洛韦。然后周三我们血液科输液(利妥昔单抗+硼替佐米一针),血液科当天验血肌酐233,尿检结果在下面的照片里。我们周三开始吃降压药盐酸硝苯地平缓释片,继续停阿昔洛韦。问题是:1,今天继续吃一片降压后从7:30开始的144/80,10点多就降到105/50,人觉得很不舒服,下午血压回升128/60就好多了。这个降压药是不是需要调整?2,之前因为肌酐高您让停3到5天阿昔洛韦后改吃一天半片伐昔洛韦,医院没有这个药,我自己在药店买,不知道买多大剂量的?症状及患病时长:医生您好,我父亲今年68岁,最近体检发现这几项指标较高,无高血压,无糖尿病 就医及用药情况:最近因为胃不舒服,体检期间在吃艾普拉唑肠溶片,复方阿嗪米特肠溶片‌ 这两种药。 需要解答的问题:这些指标异常代表什么意思,严重吗,需要如何处理 症状及患病时长:张医生,这是我第三次向您提问了,是这样的,我这次去复查(三个月后),发现肌酐还是有点高,但是我体重下降了5斤左右了,肌酐好像没咋降下来,还升高了点,同时那个抑胱素C好像也升高了点,我不知道这是啥情况?尿里依然还是没有东西,尿酸是降下来了。 就医及用药情况: 需要解答的问题: