问题详情

您好🌹
请稍等待我，马上看🙏

嗯，我看完化验和检查了。
高胆固醇血症。但咱们大于40岁以上的群体，出现腔隙性脑梗塞是常见的，因为多发，有点异常，因为咱们没有高血压糖尿病，所以，我问您，平时有没有经常性头痛发作史，甚至于从小就有这个倾向，我要了解有没有这个头痛病史，我需要排除另一种情况，先告诉我病史。

冠脉CTA检查结果很好，就是有动脉硬化，没有狭窄，咱这个年龄，这点动脉粥样硬化也是常见，当然，我要给您降低密度脂蛋白胆固醇治疗的，用一种他汀，降到低密度脂蛋白胆固醇1.8mmol/L以下。后面再说这个问题。

您先回答我，有没有反复头痛病史。

甲状腺那些抗体指标没事，不用去管它。

那好的。

那这种病的可能性不是很大。多发性的腔隙性脑梗塞还是因为局部动脉跟静脉之间最细小的连接，我们叫穿支，穿支多发性闭塞的关系，这个可能跟高胆固醇血症有关系。

所以我们一是要积极降胆固醇，二是要适当使用预防血栓形成的药。

我分别说。

第一治疗

我先选择他汀，咱们选择瑞舒伐他汀，10毫克，国产的就可以了，很多厂家都有，每天晚上一片。

把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下。以后维持治疗就可以了。

用上一个月以后，复查一下血，看疗效，看有没有副作用，假如疗效理想，达标1.8以下了，肝肾功能和肌酸激酶都正常，接下去就三个月化验一次了。

图片上是我自己的一篇公众号，服用他汀10个注意事项，咱们注意两个，一是别吃柚子。二是尽量不喝酒吧，偶尔喝点也没有关系。

您自己学习学习，有疑问提出来。

第二个问题，腔隙性脑梗塞，不多发，我们一般可以观察，肯定也没有影响您多大的生活质量，比如经常头晕啊，记忆力显著减退啊，假如这些很明显，积极去神经内科看，脑梗塞就是神经内科看，但目前咱们的情况，我也可以给您推荐，用波立维吧，防止腔隙性梗塞多发，具体请神经内科大夫处方，并且在那儿定期复查。

另外，您可能会比较想知道，自己胆固醇高的原因，生活中需要注意什么，我也发了几张图片，这是我恩师胡大一教授的公众号，咱们再学习学习，他很明确了低密度脂蛋白胆固醇高的常见原因。

清淡饮食，保持合适体重，不熬夜，经常运动，用他汀，正规复查，一定能够预防腔隙性脑梗塞再增加，冠状动脉硬化也会减轻的。

血脂降好了，这两个CT检查，都是三五年以后再说了，没有必要经常复查的，啊？我已经告诉您了。

“您能告诉我为什么选择瑞舒伐他汀，我的血糖有点接近高值”

这个问题，我跟您详细说。

他汀是一个族，临床上，应用最早最有经验的是舒降之，辛伐他汀，它对肝肾副作用和肌肉副作用，有点明显，但降血脂作用很好，它是全球第一个普遍使用的药，后来阿托伐他汀上市，中国比美国的立普妥还早上市12个小时，它的副作用几乎没有了，到现在，它也是我们经常在用的一个药，但它的降血脂力度没有后来的瑞舒伐他汀大，进口的叫可定，特朗普用的是可定，他的量很大，咱们中国人一般10毫克就够。

他汀类被认为可能影响血糖代谢，但在我的经验中，我并不认可。血脂高血糖高血压高，在超重人群中或者越来越岁数大的人群中，本来就是一组综合征，叫代谢综合征，是需要科学管理的。

后来出来的一个药，叫匹伐他汀，说可以不影响糖代谢，但这个药降脂力度很弱，临床疗效反应并没有让它广泛使用起来。

现在是有针剂，但使用针剂的前提是，他汀不耐受，有些的确有肝肾功能和肌肉酸痛的副作用，只能改针剂，还有就是血脂很高，他汀加依折麦布联合，也不能达标，那些主要是家族性高胆固醇血症，低密度脂蛋白胆固醇显著的病人，可以达到10以上，那就需要他汀，依折麦布，瑞百安（商品名：Repatha®），通用名为依洛尤单抗注射液，是一种创新型降脂药物，三者联合使用。

就咱们的这个低密度脂蛋白胆固醇，5以下，选择强的他汀瑞舒伐他汀，观察疗效，不理想时候，结合依折麦布，这是根据我大量的临床经验，我觉得足够有效了。