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月回答 267
2026年01月22日
症状及患病时长：2个月左右，感觉胸前憋着，有一天晚上睡觉前还出现一次盗汗的情况，持续了一小会儿就好了，之前做了肺ct，有肺气肿，还有多发的结节，
就医及用药情况：还没有用药，昨天做了冠状动脉ct
需要解答的问题：麻烦医生根据报告给一些建议，现在需要做造影放支架吗？需要怎么治疗，或者还需要完善哪些检查？
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您好，感谢您对吕医生的信任
您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）
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2026年01月22日
您好
根据您提供的病史信息，结合附件中所做的检查结果，主要是冠状动脉CTA检查，提示存在心肌缺血，也就是冠心病，这种情况要警惕和重视，供应心脏一共有三支血管，其中前降支血管存在中度狭窄，前降支是重要血管，报告提示心率不稳，局部层面显影不佳，结合患者有胸部憋闷以及盗汗症状，建议进一步完成冠状动脉造影检查，准确评估血管狭窄程度，从而决定是否需要进行支架植入，我分析如下：
冠脉造影主要解决的问题：第一，造影检查是诊断冠心病的金标准，临床实践告诉我们，冠状动脉CTA正常可以排除冠心病。冠状动脉CTA有问题则应行冠脉造影检查予以明确。第二，造影可以明确患者血管狭窄是否存在，程度到底如何，钙化情况如何，是否需要行支架植入术，这是CTA所无法比拟的。
建议需要进一步做冠状动脉造影检查，予以明确冠心病以及血管狭窄程度。冠脉造影检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
冠脉造影就是用一根导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，例如看冠脉有没有狭窄、斑块等，主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。
冠脉造影的结果通常有三种情况：
第一种情况，冠状动脉轻度狭窄，考虑冠状动脉粥样硬化，这个阶段严重程度低，药物干预即可。
第二种情况，冠状动脉中度狭窄，诊断为冠心病。这种情况下需要药物强化干预治疗，积极控制高危因素，定期复诊，密切监测高危因素。
第三种情况，冠状动脉重度狭窄，这种情况，需要在药物干预的基础上进行支架植入术，预防或减少心血管事件发生的概率，主要是减少急性心肌梗死的发生。
因此，疾病诊断依赖于冠脉造影，下一步治疗方案也依赖于冠脉造影检查结果，所以建议做冠脉造影检查，予以明确病情。
此外，建议开始服用药物干预治疗：
#拜阿司匹灵片（阿司匹林肠溶片） 每天早上服用一片（每片100mg）
#立普妥片（阿托伐他汀钙） 每天晚上服用一片（每片20mg）
#欣康缓释片（单硝酸异山梨酯）每天早上服用一片（每片40mg）
拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片）主要作用机制是抗血小板聚集，预防血栓形成。
立普妥（阿托伐他汀钙）既可以调节血脂，又可以稳定斑块，还可以延缓动脉粥样硬化进展，这个药物具有三个靶点。在服用阿托伐他汀钙药物一个月后，建议复查血脂，肝功能和肌酸激酶，评估药物效果和不良反应，根据结果调整药物剂量。
欣康缓释片（单硝酸异山梨酯）主要扩张冠状动脉，缓解心绞痛，改善目前症状，这个药物可能会出现头痛症状（发生概率不高，需要告诉您，以防万一），是药物不良反应所致，停用药物后症状缓解。
根据您提供的病史信息，结合附件中所做的检查结果，主要是冠状动脉CTA检查，提示存在心肌缺血，也就是冠心病，这种情况要警惕和重视，供应心脏一共有三支血管，其中前降支血管存在中度狭窄，前降支是重要血管，报告提示心率不稳，局部层面显影不佳，结合患者有胸部憋闷以及盗汗症状，建议进一步完成冠状动脉造影检查，准确评估血管狭窄程度，从而决定是否需要进行支架植入，我分析如下：
冠脉造影主要解决的问题：第一，造影检查是诊断冠心病的金标准，临床实践告诉我们，冠状动脉CTA正常可以排除冠心病。冠状动脉CTA有问题则应行冠脉造影检查予以明确。第二，造影可以明确患者血管狭窄是否存在，程度到底如何，钙化情况如何，是否需要行支架植入术，这是CTA所无法比拟的。
建议需要进一步做冠状动脉造影检查，予以明确冠心病以及血管狭窄程度。冠脉造影检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
冠脉造影就是用一根导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，例如看冠脉有没有狭窄、斑块等，主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。
冠脉造影的结果通常有三种情况：
第一种情况，冠状动脉轻度狭窄，考虑冠状动脉粥样硬化，这个阶段严重程度低，药物干预即可。
第二种情况，冠状动脉中度狭窄，诊断为冠心病。这种情况下需要药物强化干预治疗，积极控制高危因素，定期复诊，密切监测高危因素。
第三种情况，冠状动脉重度狭窄，这种情况，需要在药物干预的基础上进行支架植入术，预防或减少心血管事件发生的概率，主要是减少急性心肌梗死的发生。
因此，疾病诊断依赖于冠脉造影，下一步治疗方案也依赖于冠脉造影检查结果，所以建议做冠脉造影检查，予以明确病情。
此外，建议开始服用药物干预治疗：
#拜阿司匹灵片（阿司匹林肠溶片） 每天早上服用一片（每片100mg）
#立普妥片（阿托伐他汀钙） 每天晚上服用一片（每片20mg）
#欣康缓释片（单硝酸异山梨酯）每天早上服用一片（每片40mg）
拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片）主要作用机制是抗血小板聚集，预防血栓形成。
立普妥（阿托伐他汀钙）既可以调节血脂，又可以稳定斑块，还可以延缓动脉粥样硬化进展，这个药物具有三个靶点。在服用阿托伐他汀钙药物一个月后，建议复查血脂，肝功能和肌酸激酶，评估药物效果和不良反应，根据结果调整药物剂量。
欣康缓释片（单硝酸异山梨酯）主要扩张冠状动脉，缓解心绞痛，改善目前症状，这个药物可能会出现头痛症状（发生概率不高，需要告诉您，以防万一），是药物不良反应所致，停用药物后症状缓解。
2026年01月22日
感谢医生，颈动脉斑块属于这个范畴吗？颈动脉斑块和冠脉斑块有什么注意事项吗？比如烟酒饮食一类的，斑块能消掉吗？
好的，您的回复我看到了，正在编辑信息回复您，请耐心等待
2026年01月22日
非常感谢，我没有问题了
不客气
非常感谢您对我的信任
如果我的回答能够帮助到您，请您留下一个五星评价给我
您的评价是对我工作最大的支持
谢谢🌹
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TA的问答
症状及患病时长：
病人年龄67周岁，女，不吸烟不喝酒。阵发性胸闷，心悸，近一年偶发。头痛2个月，日常体力活动不受限。家族有心脏病史。
就医及用药情况：
今天下午在哈尔滨三甲医院做了心电，彩超，和冠状动脉ct，因为时间原因没来得及回诊。在去年7月份做过一次血常规，血脂不高，只有一项y-谷氨酰基转移酶偏高，数值为75（参考值为7-45）
需要解答的问题：
请医生根据现有检查结果给出判断，是否需要药物治疗等，还有日常需要注意什么，有无必要常备紧急救助类药品。症状及患病时长：
刚刚
就医及用药情况：
需要解答的问题：
右胸胸闷痛 吕医生好。
我爸，59岁3个月。
我爸姐姐年前突然离世，我爸三天前上午参加葬礼时突然发病。
当晚我问他情况，他说就胸闷气短，呼吸不上来，没有头痛心脏痛。我妈说感觉他那时候是身体半边发抖，然后有一瞬间嘴歪，但后面就又没有了。前两天他走路一条腿快一条腿慢。
今天全身乏力，口干，嘴唇发白，手摸起来冰冷。胃口不好，就吃一点，但昨晚感觉饿，吃了点饼干。
平时晚上睡觉容易打鼾，被梦魇住会发出“呜呜”的声音，有十多年了。喜欢打麻将，又菜又爱玩那种，提起这些容易发脾气= .=
P1 ：头颅CT；P2：突发症状时去医院做的血检；P3 ：腹部彩超；P4 ：心脏彩超；P5及以后：去年5月的体检血检
目前在吃银杏叶片，瑞舒伐他汀钙片，阿司匹林肠溶片。
现在想知道病情的严重情况，动脉瘤能吃药消下去吗，或者手术有无必要性？下一步检查或者治疗应该怎么做？谢谢症状及患病时长：
平常会心脏疼，心脏感觉到具体的地方在刺痛，会辐射到周围，而且持续时间不固定，通常在30min到半天之间。在情绪起伏较大或剧烈运动后更加明显。大概5年前开始感觉到有症状了，后来间隔时间变短 持续时间变长，也随着时间越来越痛。平常痛时大力握拳拍击会有好转，痛时有时会呼吸困难。平常痛的时候一直痛会很不舒服，能忍受。
就医及用药情况：
最近有去医院大概查过，也做了彩超，显示无结构性问题
需要解答的问题：
是否需要药物治疗以及是否有安全隐患
本人为高三学生，是否有应急措施
症状及患病时长：男，年龄69岁，高血压20年。
就医及用药情况：缬沙坦分散片(80mg)服用十多年，一天一片，效果一直不错，能控制在80-140。但是今年开始缬沙坦对血压的控制不太好，大概在110-170，社区诊所医生开了马来酸氨氯地平片(5mg)，配合缬沙坦一起吃，两种药每天各一片，但是这个配方吃了三天之后血压降到56-98，且有类似心衰的症状出现。患者试图将马来酸氨氯地平片掰成1/3服用，但是社区诊所不建议掰开，建议隔天服用，隔天服用仍然血压偏低。
需要解答的问题：这种情况您的建议是可以掰成1/3服用吗?如果不行，有没有其他更合适的药来缓解这种症状呢？
