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您好，感谢您对周医生的信任

您的问诊内容我已经看到，我刚才在处理临床工作，请您耐心等待一会儿，我处理完了会整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）

您好，患者的检查报告我看了，不过您最好在提供一下心脏彩超的全部报告，包括各心腔直径以及射血分数，肺动脉压力等具体数值，可以方便我更全面的判断患者的病情严重性。

从目前的心脏彩超结果来看，二尖瓣重度反流是比较明确的情况。二尖瓣就像心脏里的门，如果这个门关不严，重度反流会导致心脏在泵血时，有大量血液往左心室回漏，时间长了会让左心负担加重，进而出现左心增大、心功能减低，甚至心力衰竭这些问题，就像您目前提供的检查里显示的左心增大、左心功能减低。

另外，患者还有左室壁节段性运动异常，结合之前可能有房颤、心跳间隙的情况，心脏的整体功能是受到影响的。虽然现在患者是因为肺炎可能有些症状，比如活动后喘和肺炎本身有关，但二尖瓣重度反流这个问题本身就比较严重，它会逐渐损害心脏功能，即便现在没特别明显的心脏相关症状，也不能掉以轻心。

关于后续的治疗，二尖瓣重度反流如果是器质性的，也就是瓣膜本身结构或功能出了比较大的问题，药物保守治疗只能暂时缓解症状、延缓病情进展，但是没法从根本上解决门漏血的问题。瓣膜修复或置换手术是更积极的治疗方式，能直接改善瓣膜反流情况，保护心脏功能。

患者年纪65岁，还有高血压3级，手术确实有一定风险，不过只要术前术后把血压控制在理想范围内，风险会降低很多。如果不手术，心脏功能会因为持续的重度反流越来越差，后续可能出现更严重的心力衰竭，到那时候再想手术，风险会更高，效果也可能不好，而如果现在身体状况，比如肺炎恢复后，还可以，评估手术风险后，及时手术可能能更好地挽救心脏功能，提高生活质量。

所以我建议，等肺炎彻底恢复，患者身体状态好一些的时候，尽快去心外科详细评估，包括心脏功能、瓣膜病变的具体原因，尽快手术。

另外，结合患者的病史和下肢血管超声结果，目前还需要重点关注以下血管相关问题并积极干预：

1. 下肢动脉粥样硬化斑块：患者双下肢动脉均存在粥样硬化斑块形成，需要强化调脂治疗，建议规范使用他汀类药物，以将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，从而稳定斑块、降低动脉血栓事件风险。

2. 小腿肌间静脉血栓：患者合并小腿肌间静脉血栓，需要启动积极的抗凝治疗，推荐使用新型口服抗凝药物，比如利伐沙班，以抑制血栓进展、降低血栓脱落引发肺栓塞等严重并发症的风险，后续需要结合复查结果评估血栓消退情况。

3. 高血压3级: 患者目前二尖瓣重度返流，一定要把血压控制在130/80mmHg以内，否则会加重心脏的后负荷，加重二尖瓣返流程度。

您好，从当前心脏超声结果及病史分析，患者二尖瓣重度反流的发生，考虑与长期心脏功能异常的慢性进展相关：左室壁节段性运动异常、左心增大等心脏结构和功能改变，会逐步影响二尖瓣的闭合机制，进而加重反流程度，而反流本身又会进一步增加左心负荷，形成心功能损害-瓣膜反流-心功能进一步恶化的恶性循环。

针对后续诊疗，我的建议如下：

1. 建议先就诊于大型三甲医院心内科，完善心脏相关评估，包括再次复查心脏超声以更加精准评估二尖瓣反流程度、心腔结构及心功能变化，因为您之前貌似是在一个中医院检查的，不排除检查有误差的情况。

2. 冠脉造影的必要性：患者存在左室壁节段性运动异常，如果患者既往有活动后胸闷、胸痛、心慌等症状，或心电图提示ST-T段改变等心肌缺血征象，需要完善冠脉造影检查，目的在于明确是否合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。

一方面，冠心病是左室壁节段性运动异常的常见病因之一

另一方面，如果拟行二尖瓣手术，术前需要明确冠脉病变情况，如果合并严重冠脉狭窄，需要同期处理，否则会显著增加外科手术风险。

您好，从当前情况看，您母亲完全不手术的可能性较低，她才65岁，预期寿命还是很长的，如果不手术，后期生活质量会很低，而且患者二尖瓣重度反流是明确的，已出现左心增大、射血分数降低，这部分问题靠药物只能暂时缓解症状、延缓恶化，无法从根本上解决二尖瓣关不严的问题。如果长期不干预，反流会持续加重心脏负担，后续心功能会进一步下降，甚至出现顽固性心衰、恶性心律失常等更严重的问题，那时不仅生活质量差，治疗难度和风险也会更高。

但具体手术方案，是否同期处理冠脉和瓣膜，需要等冠脉造影明确冠脉病变程度后决定：如果冠脉狭窄较轻，可能只需要处理瓣膜；如果冠脉有严重狭窄，需要先做支架手术，择期再做瓣膜手术。