问题详情

您好，收到您的咨询，感谢您的信任。
1.请问您甲亢病史两年，病因诊断是Graves病吗？
2.您目前有什么不舒服没有？大便次数一天几次？安静状态下心率多少？体重是否恢复正常？
3.您家族中有Graves病病史，桥本氏甲状腺炎病史吗？
4.您既往查甲功是否查过抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体？是否正常？是否查过促甲状腺激素受体抗体？如果有也请一并发给我。
5.您上传的检查结果没有拍全，请重新拍全发一下，看不到促甲状腺激素受体抗体的结果。
6.是否做过甲状腺超声，如果有也请上传一下。
感谢您的配合。
感谢您的配合

您好，抱歉，刚仔细看了您，您前面问过诊，请稍等，我复习一下您前次问诊回复您。

您好，刚复习了您前次问诊。您是要备孕，将甲硫咪唑换用了丙硫氧嘧啶。现在复查后再次问诊，病因诊断是明确的。只需回复我第二和第五问题即可。感谢您的配合。

好的，收到您的补充材料，我现在就您的问题详细回复您，整理打字可能会需要时间长一点，请稍等。感谢您的理解和等待

您好，抱歉，让您久等，感谢您的耐心等待。
1.复习了您前次问诊，您甲亢病史两年，前次抗甲状腺药物甲硫咪唑已经用到维持量，但因为要备孕，建议将甲硫咪唑换用丙硫氧嘧啶，每天半片，目前服用半月余，复查甲功。促甲状腺受体抗体（A-TRAb）持续阳性，结合病史，Graves病（甲亢）诊断明确。当前甲状腺功能状态：甲状腺功能三项（FT3、FT4、TSH）目前完全在正常参考范围内。这是一个非常积极的信号，说明当前的丙硫氧嘧啶治疗方案（半片/日）对控制激素水平是有效的。但与2025年10月的报告相比，您的TSH从1.96 μIU/mL降至0.76 μIU/mL，虽然仍在正常范围，但呈现下降趋势。这提示甲状腺功能可能正在向“轻微甲亢”的方向波动，需要密切监测。此次的生化指标：肝功能等各项指标完全正常，说明药物没有引起肝损伤等副作用。您不要过度担心。目前甲亢症状缓解，安静状态下心率小于80次，甲亢基本控制。结合两次甲功来看，此次促甲状腺激素受体抗体较前次有所下降，但仍然偏高。
2. 接下来，逐一回答您的问题：
①根据这次的检查报告，用药（丙硫氧嘧啶）是否需要调整？
个人建议暂时不需要调整剂量，但需要缩短复查间隔，密切监测。目前甲功三项均在正常范围，说明当前小剂量（半片）是有效的。抗体（A-TRAb）水平的高低主要反映免疫活跃程度，其本身不作为直接调整药量的依据，调整药量主要看甲状腺激素水平。主要是此次TSH的下降趋势是一个需要警惕的信号。如果TSH继续下降并低于正常下限，或FT3/FT4升高超出正常范围，则可能需要略微增加药量。反之，如果TSH持续上升至正常中高水平，则可能要考虑减量。因此，维持当前剂量，但必须加强监测。
②备孕期间，根据这次报告应该怎么调整复查频率？
个人建议在备孕及孕早期，应显著增加复查频率。
备孕期：建议 每4周复查一次 甲状腺功能（至少包括TSH、FT4）。因为甲功波动会影响月经周期、排卵和胚胎早期发育，必须保持高度稳定。
一旦确认怀孕：必须立即复查甲功。孕早期（前12周）胎儿完全依赖母亲的甲状腺激素，对甲功要求极为严格，通常需要每2-4周复查一次，并根据结果在医生指导下迅速调整药量。
③除了常规检查，备孕还需要增加哪些方面的检查？
为安全备孕，除了定期复查甲功，建议完善以下检查
甲状腺相关抗体全项：已查A-TRAb，建议加查 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。这些抗体阳性会增加孕期甲状腺功能紊乱和产后甲状腺炎的风险。
甲状腺超声：了解甲状腺大小、有无结节、血流情况，为孕期监测提供基线资料。
备孕常规检查：
血常规、尿常规、肝肾功能、心电图：评估身体基本状况及药物长期使用的安全性。
妇科相关检查：如TORCH优生四项、妇科超声等，由产科医生评估。
④目前的指标是否可以开始备孕？
从甲状腺角度评估：可以开始准备，但需在严密监测下进行，且最好再稳定一段时间。
有利条件：当前甲状腺功能正常，这是备孕最重要的基础。已换用对孕期相对更安全的药物（丙硫氧嘧啶）。
风险与前提：A-TRAb阳性会通过胎盘，可能影响胎儿甲状腺，导致新生儿一过性甲亢或甲减，需在孕期持续监测。
TSH有下降趋势，表明控制尚不完美稳定。
根据我国甲状腺疾病共识建议：通常建议将甲功（特别是TSH）控制在理想范围（对于备孕和孕早期女性，TSH最好在0.5-2.5 μIU/mL之间） 并稳定至少3个月后怀孕最为安全。
您的TSH为0.76，已进入理想范围，但稳定时间尚短。 建议与您的内分泌科医生充分沟通，在医生指导下，如果接下来1-2次复查（间隔4周）甲功持续稳定在理想范围，则可以积极备孕。
⑤下次去复查大概是间隔多久？还是复查上面的项目吗？
复查间隔：建议2-4周后复查。鉴于TSH的动态变化，不宜间隔过久。
复查项目：甲状腺功能三项（FT3, FT4, TSH）、促甲状腺受体抗体（A-TRAb）。
建议可以同时查一查血常规和肝功能。这是服用抗甲亢药物的常规安全监测项目，尤其在备孕和孕期尤为重要。可考虑查一下甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。
3. 总结一下您目前情况
①用药：继续按当前剂量（丙硫氧嘧啶半片/日）服用，切勿自行停药或改量。
②监测：2-4周后复查，项目包括：甲功三项、A-TRAb、血常规、肝功能。根据结果决定是否调药。
③备孕计划：个人建议最好在甲功持续稳定（TSH在0.5-2.5之间）2-3个月后，开始备孕更稳妥。备孕前完成甲状腺超声和备孕全套检查。
您不要过度担心，Graves病女性在良好控制下完全可以安全怀孕并生育健康宝宝，关键在于 孕前控制达标、孕期密切监测、产后关注母婴。
希望我的答复能够帮助到您，祝您身体健康，一切顺利！

您好，请稍等，我现在就您的问题回复您。

您好，很高兴能继续为您解答。从备孕到孕期，再到产后，系统性地管理甲亢确实至关重要。感谢您耐心等待。
1. 若成功怀孕，孕期甲亢管理需要提前做哪些准备？（用药与复查）一旦确认怀孕，应立即启动孕期强化管理模式。
①首选药物，丙硫氧嘧啶（PTU） 是整个孕期（特别是孕早期和孕中期）的首选，因为它穿过胎盘的量相对更少，对胎儿致畸风险理论上低于甲巯咪唑。您目前已换用此药，非常好。
②剂量原则：孕期管理目标是使用 “最小有效剂量” 维持母亲甲功在正常范围的上限或略高即可（即FT4在正常范围上限，TSH可允许略低于正常下限），避免过度治疗导致母亲和胎儿甲减。要注意孕期剂量需要根据频繁的复查结果进行精细化调整。绝对不可以自行停药。孕早期甲亢未控制对胎儿的影响（如流产、早产、发育异常）远大于药物本身在医生监控下的风险。
③复查准备：
频率需要增加：孕早期（前12周）：每2-4周必须复查一次甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）。孕中晚期（13周至分娩）：可适当放宽至每4-6周一次，但若病情不稳定或调整药物，需缩短间隔。
④关键指标：TSH：孕期有特异性参考范围（通常较普通人更低）。最重要的是维持稳定，理想情况下在孕早期应尽快调整至0.1-2.5 mIU/L之间（具体以产检医院标准为准）。FT4/FT3：是调整药量的主要依据。A-TRAb（促甲状腺受体抗体）：至关重要。建议在孕早期（确认怀孕时）和孕晚期（孕24-28周）各测一次。高滴度的A-TRAb可通过胎盘刺激胎儿甲状腺，导致胎儿或新生儿甲亢。
2. 是否需要转诊至产科与内分泌科联合诊疗？
①是的，这是保证母婴安全的最佳和标准做法。强烈建议进行“多学科联合诊疗（MDT）”。
②内分泌科医生负责精准控制您的甲状腺功能，调整药物剂量，监测药物副作用。
产科医生：负责监测胎儿生长发育（通过B超等）、评估妊娠并发症风险（如甲亢可能增加妊娠期高血压、心衰、早产风险），并管理分娩。
两者协作才能实现“既要控制好妈妈病情，又要保障胎儿安全”的双重目标。
③建议您确认怀孕后，立即同时挂号内分泌科和产科。告知两位医生您的情况，并确保他们能看到彼此的诊疗记录。按照共同商定的、更密集的复查计划进行随访。
3. 甲亢是去大一点的专业医院还是县级公立医院也可以？
个人认为选择至少市级以上的、设有“内分泌专科”和“高危妊娠产科”的三甲医院或大型专科医院。主要是大型医院的内分泌科对妊娠合并甲亢的诊疗经验更丰富，遵循的指南更前沿，能进行更精准的剂量调整和并发症处理。另外能提供孕期特异的甲状腺功能参考值，并能准确检测A-TRAb等关键抗体。有多学科团队：更容易实现内分泌科、产科、新生儿科甚至心内科的联合会诊，应对突发情况的能力更强。
您可以考虑在上级医院制定好方案，部分复查在本地进行（但需确保检验结果可靠且互认）。
4. 在这期间饮食应该注意哪些？
核心原则是：均衡营养，适度限碘，避免刺激。
①必须严格避免： 高碘食物：海带、紫菜、海苔、深海鱼虾等。孕期不建议刻意补碘，应食用无碘盐。含碘药物和保健品：如含碘的复合维生素、部分中药（如昆布、海藻）。刺激性食物：减少咖啡、浓茶、酒精的摄入，以免加重心慌、手抖等症状。
②充足热量与蛋白质：甲亢是超高代谢状态，孕期需求更大。要保证足量的主食、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品摄入。
③丰富维生素和矿物质：多吃新鲜蔬菜水果，补充B族维生素和维生素C。注意钙和维生素D的补充，因为甲亢和孕期都容易导致骨质疏松。
④多喝水：保证充足水分。
5. 除了药物，做哪些方面的注意会改善病情？
①精神压力是甲亢复发的重要诱因。一定保持心情舒畅。不要过度紧张担心。
②保证休息，避免劳累：规律作息，确保充足睡眠。孕期身体负担加重，更需要休息。
③适度温和运动：如散步、孕妇瑜伽，有助于缓解压力、改善情绪，但避免剧烈、竞技性运动。
④严密监测：严格遵医嘱复查，记录自己的症状（心慌、怕热、手抖、体重变化等），及时与医生沟通。
6. 甲亢是否会经常复发难以根除？终身都要定期复查甲状腺或者吃药吗？
①复发可能性：Graves病确实有复发的倾向。即使经过1.5-2年药物治疗后停药，仍有约50%的患者会在未来数年复发，尤其在遭遇重大压力、感染、分娩等应激事件时。您目前处于备孕/孕期，这个阶段本身就可能引起病情波动。但我们不要过度担心，现在我们病情已经平稳，我们要做的就是规律服药，定期复查。
②关于“根除”：
您放心，甲亢是一个完全可以治愈的疾病，而且治疗手段也有很多。我们目前因为要备孕，采取的是药物治疗。药物治疗很安全，很多患者停药后可多年甚至终生不复发。如果药物治疗效果不佳、复发频繁、或药物副作用大，可以考虑放射性碘-131治疗或甲状腺次全切除手术。但这两种方法通常会导致永久性甲减，需要终身服用甲状腺激素（优甲乐）替代治疗。在备孕和孕期，这两种方法都是禁忌。
③关于终身管理：
不会终身吃药：如果病情完全缓解，可以停药但需要定期复查。应至少每年复查一次甲状腺功能。需要关注的是，产后一年是复发的高峰期，必须加强监测（如产后6周、3个月、6个月复查甲功）。
祝您备孕顺利，未来孕期平安！一切都好！生个健康可爱的宝宝。

您好，如果您还有什么不清楚的地方可以在评论区给我留言，我会回复您。再次感谢您的信任