问题详情

您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。

您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）

本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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抱歉让您久等了，感谢您的理解~

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑高血压 高脂血症。

为了更全面了解您的病情，制定更合适的诊疗方案，需要您按顺序补充回答下面问题：
1.请问平常有什么不舒服吗？
还做了哪些检查？肾功能正常吗？
以前还有什么病史？平常还有吃什么药吗？

2.建议完善24小时动态血压监测评估全天血压情况。

3.您好，诺欣妥是一线高血压治疗药物，它有两个适应症，原发性高血压和心力衰竭都是它的适应症。

4.钠催离是利尿剂，主要降收缩压(高压)，对舒张压(低压)效果有限，而且容易引起血压忽高忽低，不建议加这个药。

舒张压高和年轻人交感神经活性高等有关，如果您想降舒张压(低压)，建议先在信立坦基础上加用比索洛尔2.5mg每日一次口服，可以降低交感神经活性，对控制心率和舒张压都有帮助。

如果加用比索洛尔后血压仍高，建议将信立坦调整为奥美沙坦20mg每日一次口服等。
注意监测血压、心率等。

5.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动(每周3-6次，每次30-60分钟)，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑高血压 高脂血症。

1.您好，比索洛尔并不会降低运动耐量，不用担心。

2.但是，如果您需要去西藏，有发生高原反应的风险，那可以先不不加比索洛尔，将信立坦调整为奥美沙坦20mg每日一次口服等。
注意监测血压、心率等，定期复查24小时动态血压监测等。

3.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动(每周3-6次，每次30-60分钟)，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑高血压 高脂血症。

1.您好，将信立坦调整为奥美沙坦20mg每日一次口服，不需要加用钠催离。

钠催离主要降收缩压(高压)，且容易引起血压忽高忽低，在临床上没有特殊情况，都不建议使用这个药降压。

2.如果您不是需要近期去西藏，是可以加用β受体阻滞剂的，不加主要是担心有发生高原反应肺水肿的风险。

如果您不需要去西藏，或者从西藏回来后，还是建议需要加β受体阻滞剂的。

建议的方案就是沙坦类+洛尔类药物，可以选择：阿利沙坦厄贝沙坦/替米沙坦+比索洛尔/美托洛尔/阿罗洛尔等，两种各选一个搭配就行。

注意监测血压、心率等。

3.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动(每周3-6次，每次30-60分钟)，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

4.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、心电图、24小时动态血压监测、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。

5.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。