问题详情

您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。

您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）

本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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抱歉让您久等了，感谢您的理解~

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑脑梗塞 脑动脉狭窄 颈动脉斑块 心律失常 室性期前收缩 高血压 糖尿病 高脂血症 腰椎病 肥胖。

1.建议完善24小时动态血压监测评估全天血压情况。

2.近期脑梗，脑动脉狭窄未处理，血压不建议控制得太低，建议控制在140/90左右。

3.如血压控制不佳，可调整为沙库巴曲缬沙坦一次100mg每日两次+硝苯地平缓释片一次20mg每日两次+阿尔马尔一次10mg每日两次口服等控制血压心率治疗。
注意监测血压心率等。如血压仍高，沙库巴曲缬沙坦还可以继续加量，最多可加量至一次200mg每日两次口服。

4.继续阿司匹林、氯吡格雷抗血小板、瑞舒伐他汀降脂稳定斑块等脑血管病二级预防治疗，继续达格列净二甲双胍、胰岛素等降糖治疗，继续丁苯酞、胞磷胆碱等改善脑代谢治疗。

5.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑脑梗塞 脑动脉狭窄 颈动脉斑块 心律失常 室性期前收缩 高血压 糖尿病 高脂血症 腰椎病 肥胖。

1.您好，高血压控制不佳有可能和肾动脉狭窄有关，可进一步完善肾动脉超声或肾动脉增强CTA等进一步评估，制定下一步诊疗方案。

2.硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平都是一类药，不建议同时使用，使用一种就行，硝苯地平是降压效果最强的。

3.早搏每个人都有，只是数量多少的问题。目前全天早搏两千多个，不算多，药物治疗即可，不用担心，药物治疗就是吃控制心率的药物，如美托洛尔或比索洛尔等，目前已经吃上美托洛尔了，继续美托洛尔治疗即可，不用担心。

4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，多吃蔬菜水果，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

5.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、心电图、24小时动态血压监测、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。

6.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。