问题详情

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑颅内阴影 高血压 红细胞增多症。

为了更全面了解您的病情，制定更合适的诊疗方案，需要您按顺序补充回答下面问题：
1.请问还有别的症状吗？
还做了哪些检查？
以前还有什么病史？平常还有吃什么药吗？

2.您好，目前头CT提示右侧颅内高密度影，需除外脑出血或颅内占位可能，建议进一步完善头核磁等进一步评估，神经内科进一诊治。

3.建议严格卧床休息，密切监测患者生命体征、意识状态、瞳孔变化等。
积极控制血压达标，控制血压130-140mmHg。
必要时予甘露醇或甘油果糖静脉输液降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝形成。
请神经外科会诊，评估手术指征，制定下一步诊疗方案。

4.注意低盐低脂饮食，戒烟酒，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑脑出血 高血压 红细胞增多症。

1.您好，脑出血要不要手术，这个需要神经外科会诊决定，这个不是内科大夫能决定的。

2.脑出血手术指征需综合多因素判断，一般来说，大脑半球出血量≥30ml; 或血肿虽未达上述标准，但导致明显神经功能缺损（如偏瘫、失语、意识障碍等）; 或血肿距皮质表面＜1cm且患者症状进行性加重; 影像学显示中线结构移位＞1cm，或脑室受压、变形，提示脑组织受压严重; 保守治疗期间，血肿持续扩大（通过动态CT监测证实），或出现新的神经功能缺损症状。

患者出血量20ml，血肿距皮质表面＜1cm，中线结构有移位，左上肢活动受限，是需要考虑评估手术的，建议尽早请神经外科会诊，制定下一步诊疗方案。

3.继续严格卧床休息，积极控制血压达标，密切监测患者生命体征、意识状态、瞳孔变化等。必要时予甘露醇或甘油果糖静脉输液降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝形成。

4.注意低盐低脂饮食，戒烟酒，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑颅内阴影 高血压 红细胞增多症。

1.您好，目前脑出血，病情是很严重的，随时有可能有生命危险，特别是如果出现脑疝，那是有可能有猝死风险的。

2.主要的治疗上面已经提到了：

(1) 建议严格卧床休息，密切监测患者生命体征、意识状态、瞳孔变化等，维持生命体征平稳，根据情况予循环机及呼吸支持治疗。
(2)积极控制血压达标，根据血压情况，可使用口服(如尼莫地平等)或静脉降压药(如亚宁定等)，控制血压130-140mmHg。
(3)必要时予甘露醇(或甘油果糖)125mlq8h静脉输液降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝形成。
(4)完善血常规、凝血等检查，如有凝血障碍，必要时可予氨甲环酸静脉输液等止血药物治疗。
(5)请神经外科会诊，评估手术指征，制定下一步诊疗方案。
(6)可予胞磷胆碱0.25g每日一次静滴等神经保护治疗，同时予泮托拉唑40mg每日一次静滴抑酸护胃预防应激性溃疡。保持大便通畅，必要时可应用通便药物。注意预防感染、癫痫发作等。

4.注意低盐低脂饮食，戒烟酒，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

5.按时用药，注意监测血压、心率、血氧、神志、瞳孔大小等，定期复查血常规、尿便常规、血生化、心脏标志物、心电图、头CT或核磁等。神经内科及神经外科定期随诊，及时调整药物治疗。

如果当地医院处理不了，建议转神经内科和神经外科都有的上级医院进一步诊治。
要不要手术需要神经外科会诊决定。如果神经外科会诊后考虑存在手术指征，需要择期手术治疗。如果神经外科会诊后考虑暂时不需要手术，那就是继续在神经内科住院药物治疗。