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您好！感谢您的信任和选择，我是妇产科主任医师 代医生，很高兴为您解答疑问解决问题。你的病史我已经了解。你年龄29岁，末次月经日期为5月28日，目前孕周28+1，目前怀孕中期，b超检查结果提示胎儿肝内静脉门体分流。胆囊偏小。
目前诊断：28+1周妊娠。胎儿胆囊偏小。
首先你今日的b超检查结果提示胎儿双顶径：69mm，头围：259mm，腹围：247mm，一侧股骨径：55mm，一侧肱骨径：47mm, 一侧侧脑室宽约4.5mm。胎儿生长发育参数跟实际的孕周是相符合的，没有胎儿生长发育迟缓的证据。
其次。 B超检查结果提示胎儿肝内门体静脉分流，但是并没有影响到胎儿生长发育，也没有导致胎儿缺氧的征象，所以暂时不用担心。出生以后孕期对胎儿新生儿的生长发育没有不良影响无需特殊治疗。必要时可以小儿外科来会诊。
胎儿胆囊偏小，跟胎儿染色体异常的相关性并不大，并且你已经做了无创为低风险，所以暂时不需要担心胎儿染色体异常的风险。目前有没有发现胎儿肝脏重大的结构异常，胆囊结构略偏小，可能跟肝内门体静脉分流有一定的关系，所以暂时不用担心。
目前宫颈管长度是正常的，没有流产的风险。羊水量正常，脐带血流频谱也是正常的，胎儿心脏b超已经排除了胎儿胎儿先天性心脏病，所以暂时是不用担心的。
针对以上述情况，暂时不需要做羊水穿刺产前诊断，坚持补充叶酸和钙剂，补充铁剂，预防贫血，按期产检，数好胎动。定期复查就可以了，在新生儿出生以后，由新生儿科医生会诊。也可以在分娩前，由小儿肝胆外科来做一次咨询。预估预后是良好，不影响出生以后的生长发育和生活质量。

这个可以顺便在孕晚期做普通产科b超的时候常规去看一下。但是由于胎儿在孕晚期体积较大，所以胆囊不容易探查，所以也不是说必须做的。如果看不到的话，也不做强求。
出生以后给新生儿做肝脏胆囊b超就可以了。

嗯，你这个孕周做羊穿还是来得及的。总体流产率一般小于0.5%所以这个风险是可以接受的。如果是优生遗传科专家已经做了优生遗传咨询，建议做羊水穿刺，建议以专科医生的意见为准。优生遗传科的意见比较优于产科医生的意见。
个人觉得暂时不需要做羊水穿刺产前诊断。

您的胎儿胆囊体积偏小，合并有肝内门体静脉分流，虽然可能是生理性的改变，暂时性的改变，那么也不能完全排除胎儿有胆道系统的发育异常。但是这种情况发病率较低。主要在于后天评估和治疗。这种情况下，产前诊断，有可能染色体和基因检测结果是正常的。在目前b超检查没有其他遗传软指标异常的情况下，预估胎儿预后是良好的，达不到终止妊娠的医学建议。