2025年12月11日
第1次提问
症状及患病时长:咳嗽第十一天 之前有问诊过 第六天开始有好转 咳嗽减少 偶尔一两声 这两天咳嗽开始变多 有痰多变成干咳多 夜间睡着没有咳嗽 老是吸鼻子 但是洗鼻子 鼻涕也不多 就医及用药情况:雾化 内舒拿 西替利秦 需要解答的问题: 1:是原来的变严重了 还是继发新的感染 2:需要拍胸片看一次肺炎吗 3:需要加抗生素吗 之前看医生白细胞高

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2025年12月11日
张智楠医生
这个不用拍胸片,但建议还是做一次肺功能。
首先我个人觉得孩子第2个视频里的咳嗽有一些假,或者说这个咳嗽不像我们。自然流露出来的咳嗽,更像是有意而为之。
同时孩子的咳嗽减少后又逐渐增加,但他没有出现体温的反复,也没有出现呼吸频率的增快,有两种情形,
一种确实是继发了新的炎症,那么他应该也会有一些发热,出现一些声音嘶哑。或者说它的表现形式上会更多样,哪怕说会有些喉咙痛之类的情况。
还有一种则是孩子有咳嗽变异性哮喘,是下呼吸道有过敏。孩子的呼吸道敏感性很高,也会在鼻腔没有什么症状的时候,却表现出很明显的咳嗽性。
是因为是不是肺炎,可当前的治疗没有任何的指导价值和意义,是肺炎也是这么治疗,不是肺炎也是如此,而且大年龄孩子肺炎的概率相对很小,且重症的肺炎应该会反复高热
所以孩子当前的检查不是去做有辐射的胸片,可以常规给医生听诊,并且做一个肺功能检查,评估一下气道的功能情况就可以了


抗生素暂时没有增加的依据,当然如果对孩子的症状非常的焦虑和担心,孩子的咳嗽病程已经超过了10天,另一种办法是先经验性的把阿莫西林克拉维酸钾口服上治疗一周,看看孩子的症状有什么区别和变化

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2025年12月11日
第2次提问
好的 谢谢张医生 肺功能是必须要做的吗 这个检查需要我们去上级医院才能检查 小孩上一年级 只能等星期天或者假期去 因为小孩有点抽动症 偶尔会很刻意得咳嗽 有时候我也分不清 这两天是比第六天-第9天严重 但是比第三天-第四天相对来说还是轻一点 她精神状态很好 现在的话 继续是喷鼻子和吃西替利秦吗 吃10天了 太久会不会不好
张智楠医生
可以,等周六再去做。

如果有抽动症之类的情况,那我个人觉得他这个咳嗽就更不是咳嗽了。给我的感觉一眼假。(当然不是说孩子有意而为之,他其实也是无意识的发出这种声音)甚至我觉得连肺功能都不必要去做,接受他这个状态即可。
给您推荐的药物,比如西替利嗪和内舒拿,不会增加多动症的风险,也不会说造成不好的疾病,不过网络上确实有太多的声音认为西替利嗪有这样的副作用,那建议您把西替利嗪停药,单纯用一个内舒拿,孩子的鼻腔症状应该也很轻微了,就这样治疗就可以了。
用到您感觉夜间的鼻塞,打鼾,频繁的憋醒,白天早晨起来的咳嗽都已经基本消失后,改成隔天用药,隔天用药,症状也不反复的情况下停药。
张智楠医生
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TA的问答

症状及患病时长:揉眼睛、打喷嚏、流清鼻涕,大腿有点湿疹痒,已经两个多月了 就医及用药情况:线上医生就诊两次,线下上医院就诊两次,医生诊断是过敏性鼻炎,还让我们做了过敏源,总ige高但是没有查出过敏源,西替利秦吃了一个多月了➕喷内舒拿半个月,没好,换成开瑞坦又吃了半个多月,现在在喷内舒拿 需要解答的问题:但是感觉晚上睡觉鼻塞还是挺明显,鼻内分泌物多、打喷嚏和揉眼睛的情况减少了,医生建议我们吃孟鲁司特,但是我挺害怕副作用的,有没有什么更好的治疗方案?孩子才2岁9个月、26斤 张大夫好,辛苦看下上次的记录,孩子使用了快一个月的内舒拿和仙特明,还是早晚咳嗽,有痰,您让用上阿莫西林克拉维酸钾,在用上阿莫新林第二天10号晚上孩子开始鼻塞,不流鼻涕,11号晚上发现发烧了,接孩子下学说一天都头晕晕的可能白天都发烧了,11号晚上去医院急诊,大夫听诊说左肺有啰音,又化验了血,支原体阳性从24年到现在一直阳性,c反应蛋白15,大夫开了点药,都在下图,当时看到您不在线,先咨询了别的大夫,大夫怀疑是鼻窦炎或者支气管炎或者是支原体肺炎,因为当时没有拍胸片,大夫给的治疗方案是每天早晚两包阿莫西林克拉维酸钾,再配合内舒拿,11号晚上从医院回家体温降到37.5度,没有喂退烧药,喂了两袋阿莫西林克拉维酸钾,12号早上不烧了,到12号已经用了三天阿莫西林了,孩子还是早上睡醒咳嗽频繁,白天咳嗽有痰,我怕支原体感染引起白肺12号白天又去医院想做个核酸看看是不是支原体感染了,因为抽血的不准,大夫听诊后说肺部没事,是支气管炎,我也不知道哪个听的准了,继续喂两袋阿莫西林,今天13号早上睡醒还是咳嗽,你听听声音,你看看现在的治疗方案可以不,还需其他检查吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 就医及用药情况:文适 需要解答的问题:医生你好,上次问诊后,一直在用西替利秦和文适,感觉没有什么鼻涕了,先把西替利秦停了,文适两天一次,但是我发现宝宝晚上睡觉会张嘴呼吸,我手动闭上,他鼻子也能呼吸,没有全堵住的感觉,但是确实会有一点打呼噜,张嘴呼吸这个事情我感觉有段时间了,从去年冬天有一次感冒后就鼻炎鼻窦炎可能没有好利索过,我给他洗鼻子,没有什么大的鼻涕,会有一点鼻屎脏东西,我就担心会不会是腺样体肥大了,目前这个情况需要去医院就诊吗,白天好像没有张嘴呼吸症状及患病时长:3.1日找您问诊了的,这次是复诊时间。就是鼻炎咳嗽将近2个月,用药后咳嗽缓解,现在就是一天还会咳嗽几次,内舒拿,仙特明一直没有停,最近你让我雾化两周,看看有没效果,但是咳嗽还是有,这几天晚上睡着后半夜会有咳嗽几次,感觉有吞口水,鼻子问题还是有,中午在幼儿园睡觉老师说有咳嗽,不多,白天还好,疯跑后也会有咳嗽,感觉断不了根了,请问还继续用药吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 孩子从去年六月起,时有过敏性咳嗽症状,尤其是会在感冒时首先反映在咳嗽上,往往雾化➕抗生素➕止咳药五六天后就不咳嗽了,中间还有过两次类似夜间鼻涕倒流的症状,最近的一次是大年初一开始突然夜咳晨咳运动后咳嗽,大概十天后可能是感冒了开始流鼻涕剧烈咳嗽,用药六天后不咳嗽了。这周三带孩子去济南市儿童医院做了全面的检查,结果无异常,但是医生开了治疗的药物,想问一下孩子是否要遵医嘱进行系统治疗?因为好像这个辅舒酮用了之后不能随意停止