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张智楠
主治医师
小儿呼吸科
福建省儿童医院
休息中
5.00分
月回答 248
2026年03月13日
张大夫好，辛苦看下上次的记录，孩子使用了快一个月的内舒拿和仙特明，还是早晚咳嗽，有痰，您让用上阿莫西林克拉维酸钾，在用上阿莫新林第二天10号晚上孩子开始鼻塞，不流鼻涕，11号晚上发现发烧了，接孩子下学说一天都头晕晕的可能白天都发烧了，11号晚上去医院急诊，大夫听诊说左肺有啰音，又化验了血，支原体阳性从24年到现在一直阳性，c反应蛋白15，大夫开了点药，都在下图，当时看到您不在线，先咨询了别的大夫，大夫怀疑是鼻窦炎或者支气管炎或者是支原体肺炎，因为当时没有拍胸片，大夫给的治疗方案是每天早晚两包阿莫西林克拉维酸钾，再配合内舒拿，11号晚上从医院回家体温降到37.5度，没有喂退烧药，喂了两袋阿莫西林克拉维酸钾，12号早上不烧了，到12号已经用了三天阿莫西林了，孩子还是早上睡醒咳嗽频繁，白天咳嗽有痰，我怕支原体感染引起白肺12号白天又去医院想做个核酸看看是不是支原体感染了，因为抽血的不准，大夫听诊后说肺部没事，是支气管炎，我也不知道哪个听的准了，继续喂两袋阿莫西林，今天13号早上睡醒还是咳嗽，你听听声音，你看看现在的治疗方案可以不，还需其他检查吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
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2026年03月13日
复诊
首先从流行病学来说，今年的支原体感染不多，且哪怕是支原体感染引起白肺的更不多。同时，哪怕引起白肺，往往会配合着体温反复高热、病程时间长、发热时间可能会大于5天的情况。所以不管从哪个角度来讲，孩子是支原体感染引起白肺的情况基本排除。
另外，因为孩子的效果之所以不好，是因为又出现了发热，提示新的一波感染进来，凑了一波热闹，所以造成了病情加重。这个感染有可能是病毒，也有可能是细菌，也有可能是支原体。且更有可能的还是细菌性的炎症，因为孩子在使用阿莫西林克拉维酸钾治疗不变的情况下，体温出现反复后很快又稳定下来，说明目前的炎症已经被覆盖住了。
那么无外乎它又引起了鼻窦炎的现象，引起了鼻后滴漏的表现。如果白天咳嗽比较明显，又相当于引起了气道高反应，这两个角度。
而实际上，到底是不是肺炎，就没有什么讨论的价值，因为是和不是，它的治疗都是如此。
所以建议
1，因为我们内心总是有一个支原体感染的芥蒂，因为互联网太强大了，很多时候总是会挑一些家长担忧的说，这种顾虑只能做支原体RNA核酸来求证一次，可以去做一下，一般来说两三天就出结果了，差不多周一能看到报告。
2，视频里这种痰咳更像是鼻后滴漏的咳嗽，阿莫西林克拉维酸钾+抗过敏药和使用内舒拿应该能够有足够的效果了。
3，白天如果咳得多，就加雾化，没有的话就先不加。新的一波发热要重新开始计算两周的病程，所以目前在合理的病程范围内。不能和原先的时间一起连起来计算。
首先从流行病学来说，今年的支原体感染不多，且哪怕是支原体感染引起白肺的更不多。同时，哪怕引起白肺，往往会配合着体温反复高热、病程时间长、发热时间可能会大于5天的情况。所以不管从哪个角度来讲，孩子是支原体感染引起白肺的情况基本排除。
另外，因为孩子的效果之所以不好，是因为又出现了发热，提示新的一波感染进来，凑了一波热闹，所以造成了病情加重。这个感染有可能是病毒，也有可能是细菌，也有可能是支原体。且更有可能的还是细菌性的炎症，因为孩子在使用阿莫西林克拉维酸钾治疗不变的情况下，体温出现反复后很快又稳定下来，说明目前的炎症已经被覆盖住了。
那么无外乎它又引起了鼻窦炎的现象，引起了鼻后滴漏的表现。如果白天咳嗽比较明显，又相当于引起了气道高反应，这两个角度。
而实际上，到底是不是肺炎，就没有什么讨论的价值，因为是和不是，它的治疗都是如此。
所以建议
1，因为我们内心总是有一个支原体感染的芥蒂，因为互联网太强大了，很多时候总是会挑一些家长担忧的说，这种顾虑只能做支原体RNA核酸来求证一次，可以去做一下，一般来说两三天就出结果了，差不多周一能看到报告。
2，视频里这种痰咳更像是鼻后滴漏的咳嗽，阿莫西林克拉维酸钾+抗过敏药和使用内舒拿应该能够有足够的效果了。
3，白天如果咳得多，就加雾化，没有的话就先不加。新的一波发热要重新开始计算两周的病程，所以目前在合理的病程范围内。不能和原先的时间一起连起来计算。
2026年03月13日
主要从年前腊月初5的一波咳嗽到现在，几乎没有停药，一直在使用内舒拿个仙特明或者开瑞坦，孩子现在四岁37斤左右每天早晚两袋阿莫西林克拉维酸钾再配合医院开的药，会不会剂量太大了，造成肝脏代谢负担，还有这个症状是好了就停药还是再继续巩固一周呢？
2026年03月13日
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TA的问答
症状及患病时长：揉眼睛、打喷嚏、流清鼻涕，大腿有点湿疹痒，已经两个多月了
就医及用药情况：线上医生就诊两次，线下上医院就诊两次，医生诊断是过敏性鼻炎，还让我们做了过敏源，总ige高但是没有查出过敏源，西替利秦吃了一个多月了➕喷内舒拿半个月，没好，换成开瑞坦又吃了半个多月，现在在喷内舒拿
需要解答的问题：但是感觉晚上睡觉鼻塞还是挺明显，鼻内分泌物多、打喷嚏和揉眼睛的情况减少了，医生建议我们吃孟鲁司特，但是我挺害怕副作用的，有没有什么更好的治疗方案？孩子才2岁9个月、26斤
张大夫好，辛苦看下上次的记录，孩子使用了快一个月的内舒拿和仙特明，还是早晚咳嗽，有痰，您让用上阿莫西林克拉维酸钾，在用上阿莫新林第二天10号晚上孩子开始鼻塞，不流鼻涕，11号晚上发现发烧了，接孩子下学说一天都头晕晕的可能白天都发烧了，11号晚上去医院急诊，大夫听诊说左肺有啰音，又化验了血，支原体阳性从24年到现在一直阳性，c反应蛋白15，大夫开了点药，都在下图，当时看到您不在线，先咨询了别的大夫，大夫怀疑是鼻窦炎或者支气管炎或者是支原体肺炎，因为当时没有拍胸片，大夫给的治疗方案是每天早晚两包阿莫西林克拉维酸钾，再配合内舒拿，11号晚上从医院回家体温降到37.5度，没有喂退烧药，喂了两袋阿莫西林克拉维酸钾，12号早上不烧了，到12号已经用了三天阿莫西林了，孩子还是早上睡醒咳嗽频繁，白天咳嗽有痰，我怕支原体感染引起白肺12号白天又去医院想做个核酸看看是不是支原体感染了，因为抽血的不准，大夫听诊后说肺部没事，是支气管炎，我也不知道哪个听的准了，继续喂两袋阿莫西林，今天13号早上睡醒还是咳嗽，你听听声音，你看看现在的治疗方案可以不，还需其他检查吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：
就医及用药情况：文适
需要解答的问题：医生你好，上次问诊后，一直在用西替利秦和文适，感觉没有什么鼻涕了，先把西替利秦停了，文适两天一次，但是我发现宝宝晚上睡觉会张嘴呼吸，我手动闭上，他鼻子也能呼吸，没有全堵住的感觉，但是确实会有一点打呼噜，张嘴呼吸这个事情我感觉有段时间了，从去年冬天有一次感冒后就鼻炎鼻窦炎可能没有好利索过，我给他洗鼻子，没有什么大的鼻涕，会有一点鼻屎脏东西，我就担心会不会是腺样体肥大了，目前这个情况需要去医院就诊吗，白天好像没有张嘴呼吸症状及患病时长：3.1日找您问诊了的，这次是复诊时间。就是鼻炎咳嗽将近2个月，用药后咳嗽缓解，现在就是一天还会咳嗽几次，内舒拿，仙特明一直没有停，最近你让我雾化两周，看看有没效果，但是咳嗽还是有，这几天晚上睡着后半夜会有咳嗽几次，感觉有吞口水，鼻子问题还是有，中午在幼儿园睡觉老师说有咳嗽，不多，白天还好，疯跑后也会有咳嗽，感觉断不了根了，请问还继续用药吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
孩子从去年六月起，时有过敏性咳嗽症状，尤其是会在感冒时首先反映在咳嗽上，往往雾化➕抗生素➕止咳药五六天后就不咳嗽了，中间还有过两次类似夜间鼻涕倒流的症状，最近的一次是大年初一开始突然夜咳晨咳运动后咳嗽，大概十天后可能是感冒了开始流鼻涕剧烈咳嗽，用药六天后不咳嗽了。这周三带孩子去济南市儿童医院做了全面的检查，结果无异常，但是医生开了治疗的药物，想问一下孩子是否要遵医嘱进行系统治疗？因为好像这个辅舒酮用了之后不能随意停止
