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上周开始吸不出鼻涕了之后，到目前为止一直就没有鼻涕了是吗？还有没有吞咽鼻涕的动作？鼻塞具体出现多久了？目前有没有干鼻屎或者脓鼻屎（如果有具体多久了？），多不多？有没有经常鼻痒揉鼻子揉眼睛，连续打喷嚏，一次连续打好几个打个不停？

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麻烦你看一下孩子的鼻黏膜是苍白的，还是明显发红充血的？要看到鼻甲附近的鼻黏膜，也就是鼻孔里面的小疙瘩附近（两个鼻子都有），谢谢

你好，这位朋友，还在吗，方便的话麻烦你补充下病情

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谢谢补充，首先需要考虑细菌性鼻窦炎，正在回复，我尽快，请你耐心等待，谢谢。

打字慢，久等了，不好意思，回复如下：

根据孩子的病情，这种情况首先就是需要考虑急性细菌性鼻窦炎，一般家长如果观察到孩子有以下几种情况之一的话，就要警惕是不是继发细菌感染，细菌性鼻窦炎：
1，流鼻涕鼻塞或/和咳嗽咳痰(只要有其中一个症状，也可能仅仅表现为鼻涕倒流引起的清嗓子，但是并没有肉眼可见的流鼻涕)持续超过10天，症状没有改善甚至加重；
2，发作时体温≥39℃、流脓涕的情况至少持续了3天；
3，咳嗽咳痰，流鼻涕鼻塞等感冒的症状改善后又突然加重，或者症状出现恶化，呼吸道症状加重、出现新发的剧烈的头痛或者严重发热，或发热初始消退后再出现发热；
根据孩子的病情，第一条和第三条是符合的，所以诊断急性细菌性鼻窦炎是没有问题的，肯定是要先按细菌性鼻窦炎去处理。

关于细菌性鼻窦炎检查，儿童无并发症的急性细菌性鼻窦炎诊断绝大多数都是通过以上临床症状的判断，诊断无并发症的急性细菌性鼻窦炎时，不推荐影像学检查，除非是在已经确诊鼻窦炎的情况下，高度怀疑有并发症发生时，比如：症状很重，同时伴有眼睛红肿、流眼泪、视物模糊；精神状态很差、高度怀疑有颅内感染的问题时，这时医生很可能会建议做CT、磁共振，明确是否存在鼻窦炎相关并发症。

关于治疗，儿童急性细菌性鼻窦炎主要致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌，抗生素选择的主要依据是该药物抗菌范围能覆盖常见致病菌，也就是我们说的抗菌谱，鉴于阿莫西林-克拉维酸钾的抗菌谱、疗效和安全性，我们会首选阿莫西林-克拉维酸，当然如果孩子确实对该药过敏或者家长确实特别担心过敏，那可以考虑用第三代头孢类抗生素(比如头孢泊肟，头孢地尼，头孢克肟等)，一般不常规推荐阿奇霉素，当然头孢也有过敏可能，只是说几率比青霉素类的低而已，所以即使选用头孢，服药后也要注意密切观察。

关于抗生素的用量，如果有抗生素耐药风险(主要是指最近一个月内服用过抗生素和没有接种或者没有充分接种肺炎球菌疫苗，年龄不超过2岁，或者有上托班幼儿园，只要有其中一条)，建议大剂量服用阿莫西林克拉维酸钾，每日每公斤体重90mg(也是以阿莫西林计算)，分两次服用，孩子是11kg，也就是一次需要口服495mg，大剂量服用时建议选用规格14：1的，一袋含阿莫西林600mg，也就是一次服用0.8袋就可以(解释下为什么需要选用14：1的，而不是选用别的规格，因为不管选用哪个规格的，用量都是以阿莫西林计算的，有一个共识就是克拉维酸钾的剂量越大，相关的副作用风险也越高，所以假如选用7：1的(一袋含阿莫西林200mg)，大剂量服用的话一次需要口服2袋多，虽然阿莫西林的量是够了，但是对于克拉维酸钾已经远远超量了，这样以来就会导致药物副作用出现的可能性大大提高)。

一般总疗程是10天起，大多数患儿在恰当使用抗生素治疗2-3天后病情一般有明显改善，建议继续用抗生素治疗，总疗程是症状完全消失再多服用7天；若是3天还没有效果甚至有加重的趋势，就需要联系大夫重新评估或者去正规医院面诊；

还有一点就是不推荐孩子用缓解流鼻涕鼻塞缓解咳嗽咳痰等缓解感冒症状的药物，因为不仅基本没有效果，反而有副作用；

护理方面，流鼻涕鼻塞明显可以用生理海盐水护理鼻子，有干鼻屎的话可以用吸鼻器把干鼻屎吸出来，咳嗽咳痰可以通过多喝水，喝奶，喝蜂蜜等来缓解，避免接触二手烟，避免接触一些刺激性气味的气体，还需要注意家里避免太热太干燥，推荐用加湿器，湿度的话可以调整到40到60，饮食的话也不需要改变，随孩子意愿就好，但是一定要摄入足够的水份，适当多喝水喝奶都是可以的，总之尿量要多，需要的话也可以洗澡，总之孩子怎么舒服就怎么护理。

只要孩子精神状态一般情况好就可以按上述治疗方案暂时观察，如果超过3天以上没有明显好转就需要重新评估，或者中间孩子出现持续性精神差，嗜睡，头痛恶心呕吐，呼吸急促(无热平静状态下每分钟呼吸次数超过40次以上)，高烧不退等情况是需要随时去医院。

一次0.8袋，一天两次

稍等还有回复

另外还有就是阿莫西林属于氨基青霉素，目前中国药典和国内药品说明书都要求服用阿莫西林前要做青霉素皮试，尽管口服药物前做青霉素皮试并没有明确的获益，而且目前国际权威指南也认为通常没有必要；

但毕竟确实也有个别孩子出现过敏的情况，所以方便的话最好进行皮试，皮试阴性后，可以在医疗机构内口服1次药物并观察30分钟，无特殊情况再离开；如确实不能皮试，也可以到当地医院的附近口服一次药物，观察，如万一有速发过敏反应(一般用药之后很快出现，1小时以内，比如皮疹，瘙痒，呼吸急促甚至呼吸困难等)，也可以直接进入医院就诊处理。

这个是目前国际上最权威的指南，对于2岁以下的孩子不应该首先考虑过敏性鼻炎，而且孩子的鼻黏膜是充血的，不是苍白的（过敏性鼻炎的特点），所以首先应该按细菌性鼻窦炎去处理;

不过如果确实孩子鼻痒揉眼睛很频繁，确实也不能排除过敏性鼻炎，可以同时加上西替利嗪（这个药副作用很小很安全，可以放心服用），推荐仙特明，一次2.5mg，一天两次，至少2周起，然后再慢慢减量停药;

还有就是长期使用吸鼻器没问题的，之前说生病期间使用肯定没问题

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方便的话最好做皮试，不方便第一次就在医院附近吃，确定没问题后面就可以放心在家里吃了，上面说的很清楚的;

如果确实是从10月初开始就一直都没有好，马上就3个月了，时间不短了，还是建议积极治疗；不积极治疗确实有导致腺样体增大，慢性鼻窦炎等问题的风险。

都可以，餐后1到2小时服用，可以减少胃肠道刺激，12小时左右就可以，没有说必须那么精确

不用客气，希望我的回复能对孩子有所帮助，再次感谢您选择我作为咨询医生，这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复，健康成长！