2025年12月16日
第1次提问
症状及患病时长:两天前出现深呼吸胸腔疼痛 包括后背 今天发展成打哈欠也疼 去医院就医 做了全套血 ct 和心电图 以下是报告 医生说是胸膜炎开了抗生素 就医及用药情况: 需要解答的问题: 网上查资料说是结核性胸膜炎 现在很害怕 很焦虑浑身都不舒服 心跳也有点快 片子二维码尾号090065

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叶波医生
稍等。
您好,我是上海胸科医院胸外科的叶波医生,感谢您的信任。
您提供的情况我已知晓。由于工作非常繁忙,回复每个问题又非常耗费精力,我会选择集中在晚上休息时间统一解答(一般是晚上7-10点之间,有时候会更晚,但是当天都会给与解答),可能需要您耐心等待几个小时。请不要催促。如果是急诊无法等待,麻烦您联系客服退费。
感谢理解。
为避免用掉您的提问次数,在没有病史补充的情况下,请暂勿回复。
2025年12月16日
叶波医生
影像已阅,解答稍后

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2025年12月16日
叶波医生
您好,感谢信任,提供的资料已仔细阅读,抱歉让您久等了。

从提供的资料看,深呼吸胸痛2天,血炎症指标升高,胸部ct提示右侧少量积液,是首先考虑急性胸膜炎诊断。治疗以休息和抗感染治疗为主。

胸膜腔是胸膜的脏层(贴着肺)和壁层(贴着胸壁)在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙,左右两侧各1个,互不相通,腔内没有气体,正常情况下有少量浆液,可减少呼吸时的摩擦,腔内为负压,所以平时是个两层胸膜紧贴的密闭的腔。正常情况下在ct上就是薄薄的一层。

现在您右侧胸腔出现少量积液,这一点点量是非常少的,因为本身胸膜腔就有少量积液作为呼吸时两层胸膜摩擦的润滑剂,所以有些正常人即使没有任何症状,体检时也有可能会有少量积液显影。但是,您因为有胸痛症状,并且炎症指标升高,有可能这点积液是这次胸膜炎增加的液体。但是量太少了,并且也没看到胸腔内其他异常,所以没有其他特殊处理,就消消炎,等症状缓解,胸水吸收即可。即使后续这点积液不吸收,只要没有其他症状,炎症指标也正常了,这个也没事。只需要随访即可。

至于结核性胸膜炎,一般积液量比较多,很多人会在短期内出现中等甚至大量胸腔积液,把肺都压扁掉。而且很难通过普通抗生素就控制住生长的积液,很多都需要胸腔穿刺把液体抽掉做进一步的检查,治疗时间也非常长,需要6-12个月以上。现在就这么点积液去考虑结核性胸膜炎,肯定是没有依据的。

综上,目前您的情况首先考虑急性细菌性胸膜炎,产生原因可能是劳累、受凉等导致免疫力下降,当然也有很多人找不到原因。治疗上建议抗感染治疗2周,可以口服抗生素。主要是需要注意休息,避免劳累,让身体自己慢慢恢复。半个月左右可以去医院复查个血炎症指标和胸水b超定位,因为这一点点积液b超本身也看不出来,所以做b超的目的主要是排除积液增多的情况。只要后面症状缓解,炎症指标正常,积液不增多,那就不管它了。如果后续症状不缓解,胸痛加重,积液增加,那么需要去医院复查胸部增强ct,dd二聚体、心肌酶谱、自身免疫指标等排除其他系统疾病。

以上建议供您参考,希望能有帮助。
2025年12月16日
第2次提问
好的谢谢医生 我今天吃了抗生素加布洛芬(我吃布洛芬是觉得可以消炎又可以止疼所以吃上了~ )我的理解是:是不是只要慢慢疼痛缓解就可以排排除结核胸膜炎 ? 还有就是我今天只要站起来弯腰心跳也会特别快这个正常吗 (不知道跟我焦虑有没有关系)心电图今天正常的 。 另外医生我的肺部有个4mm的磨玻璃结节 你可以帮我看看一下吗 我大概每年都会复查一次 连续2-3年一直是4mm 就暂时观察么?后期可否间隔2-3年做一次ct 因为我觉得每年做辐射量有点大
2025年12月16日
叶波医生
布洛芬可以用,确实有您说的这两个作用。但是不建议吃太多,因为也会掩盖一部分症状。

如果疼痛慢慢缓解,也有一种情况是积液增多了。因为积液少的时候,两层胸膜随着呼吸相互摩擦,导致疼痛。但是如果水多了,这时候两层胸膜就分开了,呼吸的时候碰不到,反而就不痛了。但是胸水增多一般会伴随胸闷气急等症状出现。所以,积液的恢复情况也是要综合分析的,也是要过段时间复查血炎症指标,让医生听诊双侧呼吸音,甚至结合胸水B超定位来判断,不能只根据胸痛这一个症状来判断。

心率增快这个症状太不特异了,焦虑肯定也会影响。现在有炎症,有胸膜刺激也会导致快。您可以买个运动手表,可以监测脉氧和心率看看动态改变。如果不持续,不进行性加重,那问题不大。

肺部的结节我前面看过了,不用管它,低危结节。可以2年做一次ct随访。
2025年12月17日
第3次提问
你好医生今天疼痛缓解 但是经常会用力深呼吸一下 我怕这种情况会不会是积水增多了啊。还有抗生素医生给我开了6天(一盒) 我要连着吃6天对吧
叶波医生
这个症状不能说明水多了还是少了,要继续观察,抗生素吃6天肯定是需要的。6天左右可以去医院复查个血炎症指标看看是不是降下来,让医生做个体格检查,听听肺的呼吸音,然后决定要不要继续吃抗生素。