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影像已阅，解答稍后

您好，感谢信任，提供的资料已仔细阅读，抱歉让您久等了。

从提供的ct检查结果看，她左肺门占位，肿瘤紧贴周围大血管，伴肺内多发结节，左肺门、纵隔、锁骨上窝多发淋巴结增大，考虑转移可能。总体考虑肺恶性肿瘤，并且已经存在多发转移，最起码是III期肺癌。

肺癌有不同的病理类型，包括非小细胞癌和小细胞癌，非小细胞癌又分为腺癌、鳞癌、大细胞癌，像这种长在肺门处，有多发转移，并且有低钠血症的，有可能是小细胞肺癌。但是，具体是肺癌还是其他类型恶性肿瘤，以及是哪个病理类型，一定要通过病理检查才能最终确认。接下来的诊治建议如下：

1.做个胸部增强ct和petct、头颅增强mri、血肿瘤标记物，全面评估病情。其中，增强ct主要是为了区分肿瘤跟周围大血管的关系，以及肿瘤血供情况。petct是全身评估转移灶。头颅增强mri是评估是否存在颅内转移灶（因为petct对头颅不敏感，所以需要做个头颅增强mri作为全身评估的补充）。以上检查作为治疗前的全身评估，以后可以用来作为对照，评估治疗是否有效。

但是petct是自费的，要6500左右，如果经济有困难，可以分开部位检查，包括头颅增强mri+骨扫描+腹部b超+淋巴结b超，但是没有petct详细。经济没问题建议尽量做pet。

2.需要完善病理检查明确诊断。因为她这个情况最起码是局部晚期肺恶性肿瘤，所以目前没有手术机会。不能通过手术把病灶完全切除。所以，取病理的方式一般是支气管镜检查、肺穿刺活检以及锁骨上淋巴结活检这几个方式。

首先推荐超声支气管镜检查和锁骨上淋巴结活检。建议两个一起做。超声支气管镜检查用来取肺内肿瘤组织以及纵隔、肺门淋巴结组织做病理分析，同时通过气管镜可以观察到肿瘤在气道内累及的程度。而锁骨上淋巴结属于浅表淋巴结，如果她在普通超声下就能看到淋巴结或者摸到淋巴结，可以把这个浅表淋巴结整个挖出来做病理分析帮助诊断。

如果以上两个方式都取不到组织，不能明确诊断，那么再考虑ct定位下肺穿刺活检取病理。一般来说通过气管镜和淋巴结活检是可以明确诊断的。

以上建议做完以后，基本上她的病情也就明确了：什么类型的肿瘤、分期，接下来就是治疗。治疗一定要根据她的具体分型、分期来定治疗方案，比如，如果是小细胞癌广泛期，首选化疗加免疫，如果是小细胞癌局限期，选择化疗+放疗。如果是非小细胞肺癌，则还需要做基因检测，看看能不能吃靶向药控制病情。

总体来说，她的情况首先考虑肺恶性肿瘤，且分期偏晚，需要进一步检查取病理，明确诊断、分型、分期，然后再进行下一步的治疗。肺恶性肿瘤这几年因为靶向药、免疫治疗的药物研发的进展，现在很多晚期肿瘤患者都可以显著延长生存期，甚至有些还能长期生存。但是她的情况现在还不明朗，需要尽早检查。

另外，有没有可能不是恶性肿瘤，这个只能说有这个小概率，但是绝对不能有这个侥幸心理。如果愿意，也可以来上海胸科医院进一步诊治。到时候来门诊找我，我介绍到内科的专家那里进一步检查。不方便的话，就在当地尽快住院检查。

以上建议供您参考，希望能有帮助。

上海市淮海西路241号上海胸科医院2号楼4层4a病房，叶波医生，地铁3号线，4号线，10号线虹桥路站下，周四或者五早七点门诊二楼11诊室，先挂一个胸外科普通号。然后来找我。或者 周一上午门诊二楼17诊室叶波医生专家门诊。

您好，影像图不是我画的，是我根据报告上的二维码打开影像后病灶部位截的图。

头颅核磁目前看没有转移灶，但是胸部增强ct上提示肿瘤侵犯了周围大血管和周围胸膜，以及有癌栓形成，多发淋巴结转移，肺内转移也不除外。这个情况分期已经比较晚，就我前面说的，不能手术，要先想办法取病理明确诊断后内科治疗。超声气管镜和淋巴结活检是她比较适合取病理的方式，是需要做的。

petct的话最好还是做一个，但是不强求，如果不做petct的话，还需要加做腹部肝胆胰脾双肾肾上腺b超以及骨扫描评估这些部位有没有转移灶。

血肿瘤标记物需要常规查。

您好，这个看呼吸内科比较好。