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聂顺利
主治医师
风湿科
武汉市金银潭医院
休息中
4.00分
月回答 10
2026年04月20日
症状及患病时长：药物超敏综合征（西酞普兰曲唑酮喹硫平导致），1月2号出院，按照要求递减吃泼尼松到月底29号停药，当时IgE-1 400，血常规达标，陶教授是说两个都达标再停药，，就是说IgE-1 400 的时候停药了，3月初起丘斑疹，管床医生说是感冒引起免疫系统调动，释放一些物质，打了得宝松好了，4月初又长和上次一模一样的疹子，长之前确实感冒了，管床医生觉得疹子不多，开的抗过敏药和外用激素，无效，往边上长，腿有点肿，腰部下班后开始痒，起疹子，早上起来又消了
就医及用药情况：枸地氯雷他定+外用激素
乙肝 丙酚替诺福韦 失眠 多塞平
需要解答的问题：是DRESS后遗症吗？医生没说是复发，该怎么治，怎么才能不再长，还是DRESS导致自免疾病，之前是没有免疫疾病的，要做哪些检查，找到原因，最近检查肝肾功能正常，血常规正常，IgE-1 377
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2026年04月21日
药物反应伴嗜酸性粒细胞增多和全身性症状(drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms, DRESS)是严重的药物不良反应，特征包括:
广泛皮疹伴内脏器官受损、
淋巴结肿大、
嗜酸性粒细胞增多/异型淋巴细胞增多。
引发DRESS的常见药物是：抗癫痫药物、抗生素。
DRESS在急性期消退后，常出现急性加重，发生率高达25%，发生于消退后数周至数月，中位时间为4.5个月。急性加重大多表现为皮肤反应，但也可表现为嗜酸性粒细胞增多或肝酶升高。在接受全身性皮质类固醇治疗的患者中，急性加重更常见，皮质类固醇快速减量的情况下发生率更高。
（未完待续，别浪费追问）
广泛皮疹伴内脏器官受损、
淋巴结肿大、
嗜酸性粒细胞增多/异型淋巴细胞增多。
引发DRESS的常见药物是：抗癫痫药物、抗生素。
DRESS在急性期消退后，常出现急性加重，发生率高达25%，发生于消退后数周至数月，中位时间为4.5个月。急性加重大多表现为皮肤反应，但也可表现为嗜酸性粒细胞增多或肝酶升高。在接受全身性皮质类固醇治疗的患者中，急性加重更常见，皮质类固醇快速减量的情况下发生率更高。
（未完待续，别浪费追问）
2026年04月21日
2026年04月21日
当时是治失眠吃的西酞普兰曲唑酮喹硫平三个药，当时停了，后面一直没吃，丙酚替诺福韦和恩替卡韦一直吃很多年，后面又失眠吃的多塞平，是长皮疹之后8号吃的，4月8看的管床医生，当时血常规正常，12号做的肝功能正常，最近的IgE-1是377，开了抗过敏药和外用激素，皮疹一直好不了，小腿最多，还肿，别的地方散发一个两个，医生也没说复发，我该做什么检查，来确诊是什么？该怎么治疗，以后不会再长呢？西酞普兰曲唑酮喹硫平三个当时就停了，后面一直都没有吃
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2026年04月21日
那4月这次就是单纯的复发。
治疗用激素软膏外用，必要时联合他克莫司软膏外涂。
再复发的可能性很小。除非再用类似药物。
治疗用激素软膏外用，必要时联合他克莫司软膏外涂。
再复发的可能性很小。除非再用类似药物。
2026年04月21日
脚比昨天严重了，还有点肿，腰部也是有疹子的
3月份的时候长的疹子也和这次一样的，当时打的得宝松好了，
下次还复发吗
现在用的丙酸氟替卡松和枸地氯雷他定
加用他克莫司能控制住吗？不用激素
为什么老是复发，什么时候是个头
有什么指标监测呢？当时医生说血常规正常和IgE-1正常就听泼尼松，停泼尼松的时候血常规正常，IgE-1 377 不正常，是这个原因复发的，还是DRESS就容易复发，多次复发
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2026年04月21日
DRESS虽然容易有一次反复，但多次反复是很少见的。
你这就是一次反复没有好。全身用激素治疗，停激素就容易反弹。
所以，我不建议全身用激素。
局部治疗要做好。
另外，有些皮疹可能并不是DRESS所致。比如，腰部那个皮疹感觉就不像。
DRESS如果外用效果不好，还可以口服环孢素治疗。但总方向是少用激素，乃至不用激素。
你这就是一次反复没有好。全身用激素治疗，停激素就容易反弹。
所以，我不建议全身用激素。
局部治疗要做好。
另外，有些皮疹可能并不是DRESS所致。比如，腰部那个皮疹感觉就不像。
DRESS如果外用效果不好，还可以口服环孢素治疗。但总方向是少用激素，乃至不用激素。
TA的问答
感染前驱：约5月2日起，出现颈部及耳周淋巴结肿痛，伴感冒（咽痛、低烧37.3℃）。服用过1次布洛芬。
· 皮疹首发：5月8日，腰腹部两侧出现红色丘疹（左重右轻），痒。用稍热水冲洗后，皮疹迅速变大、
· 皮疹进展：5月9日，皮疹分批出现。向上蔓延至肩膀、上臂，向下蔓延至双大腿（右重左轻）、小腿。轻度瘙痒。
· 重要既往线索：2-3年前，新冠感染痊愈后约4周，出现完全相同的病程：腰腹首发，3天后双下肢出现大片紫癜样皮疹，约2个月后完全消退，当时未明病因
本次检查
尿常规：正常
血常规：基本正常，单核细胞绝对值轻微偏高。
· 肝肾功能：正常
1. 身上皮疹仍在分批新出。担心会像2年前一样，在几天后下肢大面积爆发紫癜。
2. 这究竟是荨麻疹性血管炎、过敏性紫癜，还是其他问题？
3. 目前肾脏安全，但知道紫癜肾可延迟出现，后续该如何监测？
4. 用药方案是否需要调整？有无更有效的方法阻断病程进展？
就医及用药情况：
· 口服：枸地氯雷他定胶囊，维生素C。
· 外用：丙酸氟替卡松乳膏（涂皮疹）
需要解答的问题：图1和2是当前，后面是上次的症状及患病时长：狼疮15年病史。现在产后8个月多。脸上红斑是过敏还是狼疮的红斑？2周前得了带状疱疹。视频是昨晚拍的。照片脸上没有那么红的是前天，红一点的是昨天，涂了丁酸氢化可的松乳膏3天左右。
就医及用药情况：激素常年吃2颗，塞能1颗，两个月前他克莫司从2mg减到1mg，并加了泰它西普160mg每周一次
需要解答的问题：我都有严格物理防晒，最近也没有关节痛，但脸上起了红斑，有点担心是狼疮复发。得狼疮15年期间，除了刚开始发病那会儿，脸上基本没有再出现红斑过。症状及患病时长：您好，我是看您科普过来的，我是半年前就发现左腿上有一片红点点，刚开始有点痒，后来去医院看了医生，医生说是湿疹，所以就回来涂了药膏，涂了一个星期就退下去，过半个月左右又出来了，就这样反反复复半年多了，我前几天又去医院看了医生，医生说我的这个红点按压不退色，考虑是紫颠！那我像问一下，这个紫颠应该怎么治疗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：不确定
就医及用药情况：尚未就医
需要解答的问题：
孕八周复查时无胎心，胎儿停在了六周四天，胚胎送检检测报告显示染色体无异常，排除了胚胎自己的优胜劣汰问题后，我开始怀疑是否为免疫抗体导致，我回忆了我从小到大的一些临床症状，1.从小爱发烧，发烧伴随扁桃体发炎，吃药打针都不行，必须通过输液才能压制，20岁之后可已通过吃药退烧痊愈 2.从小到大容易发生口腔溃疡，恢复周期长，有时候一个多月才好 3.20岁左右爆发过一次寻麻疹，打针压制 4.37岁顺利生产一男胎，产时手剥胎盘，接生大夫表示胎盘特别腥，且脐带细(如果确认染色体无问题胎停，我怀疑这是我头胎孕期胎盘与免疫抗体发生战斗的痕迹)5.头胎孕初期爆发过一次严重皮炎，蔓延整个脖子，同时手背小规模爆发疱疹，还有几乎贯穿整个孕期的中耳炎，耳朵里痒痒流脓流臭水，这些我都去相关科室给我按照症状保守治疗 6.产后不定期爆发脂溢性皮炎 7.家族有同样问题，我母亲老舅都有不同程度皮炎湿疹类的瘙痒问题，同时我母亲也有一次流产史 我怀疑我可能从小就免疫系统紊乱，不同时期有不同展现方式，是aps扼杀了我健康无问题的胚胎症状及患病时长：药物超敏综合征（西酞普兰曲唑酮喹硫平导致），1月2号出院，按照要求递减吃泼尼松到月底29号停药，当时IgE-1 400，血常规达标，陶教授是说两个都达标再停药，，就是说IgE-1 400 的时候停药了，3月初起丘斑疹，管床医生说是感冒引起免疫系统调动，释放一些物质，打了得宝松好了，4月初又长和上次一模一样的疹子，长之前确实感冒了，管床医生觉得疹子不多，开的抗过敏药和外用激素，无效，往边上长，腿有点肿，腰部下班后开始痒，起疹子，早上起来又消了
就医及用药情况：枸地氯雷他定+外用激素
乙肝 丙酚替诺福韦 失眠 多塞平
需要解答的问题：是DRESS后遗症吗？医生没说是复发，该怎么治，怎么才能不再长，还是DRESS导致自免疾病，之前是没有免疫疾病的，要做哪些检查，找到原因，最近检查肝肾功能正常，血常规正常，IgE-1 377
